ⅱ型糖尿病診療規(guī)范(存儲(chǔ)版)
【正文】 糖≥，或出現(xiàn)饑餓性酮癥，應(yīng)及時(shí)加用胰島素。：血糖明顯升高，一般≥，尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，尿酮體陽(yáng)性，且血酮體＞。每周內(nèi)分泌科門診定期復(fù)查血糖，每2月監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白，定期進(jìn)行產(chǎn)科門診行產(chǎn)前檢查。：應(yīng)定期行產(chǎn)科超聲明確胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，注意觀察胎動(dòng)，定期行胎心監(jiān)護(hù)，必要時(shí)給予促胎肺成熟，必要時(shí)提前終止妊娠?！捐b別診斷】妊娠期糖尿病需與以下疾病相鑒別：1型糖尿病合并妊娠，2型糖尿病合并妊娠，糖尿病酮癥等疾病?！ 驹\斷】，在妊娠2428周以及28周后首次就診時(shí)行75gOGTT。 【臨床表現(xiàn)】并根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的情況，決定下次復(fù)診的時(shí)間。【特殊危重指征】血?dú)夥治鎏崾咎悄虿⊥Y酸中毒，血乳酸水平提示乳酸酸中毒?？梢詥为?dú)使用或與其他口服降糖藥物聯(lián)合使用。（4）格列奈類藥物：需在餐前即刻服用，可單獨(dú)使用或與其它降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用（磺脲類除外）。（2）磺脲類藥物：磺脲類藥物如果使用不當(dāng)可以導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者；磺脲類藥物還可以導(dǎo)致體重增加。性(50mg/dl）TG（mmol/l）(150mg/dl）LDLC（mmol/l）【治療】糖尿病治療的近期目標(biāo)是控制糖尿病，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥，遠(yuǎn)期目標(biāo)是通過(guò)良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命。靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L(mg/dl) *（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加1）隨機(jī)血糖（指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖）或2）空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒(méi)有進(jìn)食熱量）或3）葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖，需另日重復(fù)檢查明確診斷【輔助檢查】糖代謝異常嚴(yán)重程度或控制程度的檢查：尿糖、血糖和OGTT、糖化血紅蛋白。糖尿病周圍神經(jīng)病變可根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分型，最常見(jiàn)的分型如下：1）遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變：是糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)最常見(jiàn)類型；2）局灶性單神經(jīng)病變：或稱為單神經(jīng)病變，可累及單顱神經(jīng)或脊神經(jīng)；3）非對(duì)稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變：同時(shí)累及多個(gè)單神經(jīng)的神經(jīng)病變稱為多灶性單神經(jīng)病變(或非對(duì)稱性多神經(jīng)病變)；4）多發(fā)神經(jīng)根病變：最常見(jiàn)為腰段多發(fā)神經(jīng)根病變，主要為L(zhǎng)L3和L4等高腰段的神經(jīng)根病變引起的一系列癥狀；5）自主神經(jīng)病變：糖尿病自主神經(jīng)病變(DAN)是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，其可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系統(tǒng)。（表2）糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致成年人群失明的主要原因。值得注意的是，T1DM患者可出現(xiàn)以下情況，如白蛋白尿不伴視網(wǎng)膜病變、血壓特別高、蛋白尿迅速進(jìn)展、出現(xiàn)血尿、存在全身性疾病等時(shí)應(yīng)考慮非糖尿病性腎??；鑒別困難時(shí)，可以通過(guò)腎臟穿刺病理檢查進(jìn)行確診。任何年齡的男女均可發(fā)病，出現(xiàn)多尿、煩渴、體重下降、惡心、嘔吐以及脫水，當(dāng)血漿有效滲透壓大于320 mOsm/L時(shí)脫水征更為明顯，患者出現(xiàn)循環(huán)功能不全、低血壓、少尿或無(wú)尿、脈搏細(xì)數(shù)、四肢厥冷等休克表現(xiàn)。1）糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）患者多具有煩渴、多飲、多尿、體重下降等糖尿病的特征表現(xiàn)，也可因上述癥狀加重而就診；可出現(xiàn)呼吸深快，呼氣有爛蘋果味及口唇櫻紅等酮癥酸中毒的癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)有尿量減少、皮膚粘膜干燥、脈快而弱、血壓下降、四肢厥冷等失水表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)昏迷。Ⅱ型糖尿病診療規(guī)范【定義】2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus, T2DM）指由于胰島素
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