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ⅱ型糖尿病診療規(guī)范-在線瀏覽

2025-05-25 07:31本頁面
  

【正文】 ol/L,嚴(yán)重時可高達(dá)20~40 mmol/L。大血管病變表現(xiàn)為大動脈的粥樣硬化;微血管病變是糖尿病的特異并發(fā)癥,主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)和心肌組織,尤以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變最為特異和重要。分期如下,Ⅰ期:腎小球高濾過,腎體積增大;Ⅱ期:間斷微量白蛋白尿,患者休息時尿白蛋白排泄率(UAE)正常(20μg/min或30mg/d),病理檢查可發(fā)現(xiàn)腎小球基底膜輕度增厚及系膜基質(zhì)輕度增寬;Ⅲ期:早期糖尿病腎病期,以持續(xù)性微量白蛋白尿為標(biāo)志,UAE為20~200μg/min或30~300mg/24h,病理檢查GBM增厚及系膜基質(zhì)增寬明顯,小動脈壁出現(xiàn)玻璃樣變;Ⅳ期:臨床糖尿病腎病期,顯性白蛋白尿,部分可表現(xiàn)為腎病綜合征,病理檢查腎小球病變更重,部分腎小球硬化,灶狀腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化;Ⅴ期:腎衰竭期。糖尿病腎病達(dá)到腎衰竭者需透析或移植治療。2)糖尿病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜改變可分為六期,分屬兩大類。以上I~Ⅲ期為背景性視網(wǎng)膜病變。以上Ⅳ~Ⅵ期為增殖性視網(wǎng)膜病變(PDR)?;颊咭唤?jīng)確診為糖尿病,醫(yī)師就應(yīng)告知患者糖尿病可能會造成視網(wǎng)膜損害以及首次接受眼科檢查和隨診的時間(表3)。病變嚴(yán)重程度散瞳眼底檢查所見無明顯視網(wǎng)膜病變   增殖期(PDR)出現(xiàn)以下一種或多種改變糖尿病類型3)糖尿病周圍神經(jīng)病變:糖尿病診斷10年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生,其發(fā)生風(fēng)險與糖尿病的病程、血糖控制差相關(guān)。4)糖尿病大血管病變糖尿病是心血管疾患的獨(dú)立的危險因素。心血管病變是糖尿病患者的主要健康威脅。與非糖尿病人群相比較,糖尿病人群中動脈粥樣硬化的患病率較高,發(fā)病年齡較輕,病情進(jìn)展較快。動脈粥樣硬化主要侵犯主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈和肢體外周動脈等,引起冠心病、缺血性或出血性腦血管病、腎動脈硬化、肢體動脈硬化等。胰島β細(xì)胞功能檢查:胰島素釋放試驗、C肽釋放試驗等。有關(guān)病因和發(fā)病機(jī)制的檢查:GADA、ICA、IAA及IA2A的聯(lián)合檢測;胰島素敏感性檢查;基因分析等。表4 ≥(200)≥(126)≥(200)  【鑒別診斷】2型糖尿病需與1型糖尿病、成人隱匿性自身免疫性糖尿病、其他特殊類型糖尿病鑒別。(表5)表5. 中國2型糖尿病的控制目標(biāo)目標(biāo)值血糖(mmol/L)* 腹– mmol/l (70–130 mg/dl) 非空腹_ mmol/l( 180 mg/dl)HbA1c(%)血壓(mmHg)130/80HDLC(mmol/l)性(40mg/dl)女(100mg/dl)男 性 女 性尿白蛋白排泄率(22mg/g)(31mg/g)20μg/min(30mg/d)主動有氧活動(分鐘/周)≥150*毛細(xì)血管血糖生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施,應(yīng)該貫穿于糖尿病治療的始終。1)口服降糖藥物口服降糖藥物根據(jù)作用效果的不同,可以分為促胰島素分泌劑(磺脲類、格列奈類、DPPVI抑制劑)和非促胰島素分泌劑(雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑)。適應(yīng)證:①T2DM:尤其是無明顯消瘦的患者以及伴血脂異常、高血壓或高胰島素血癥的患者,作為一線用藥,可單用或聯(lián)合應(yīng)用其他藥物。臨床應(yīng)用:兒童不宜服用本藥,除非明確為肥胖的T2DM及存在胰島素抵抗。有腎功能輕度不全的患者,宜選擇格列喹酮。適應(yīng)證:SUs作
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