【正文】 炎性疾病的治療，同時也是對糖代謝影響最大的藥物，長期應(yīng)用或單次應(yīng)用均可以促發(fā)或加重糖尿病，這種作用通常是劑量依賴性的。 抑郁癥 ? 糖尿病患者抑郁癥的患病率顯著高于非糖尿病人群。建議在選擇精神疾病和抗 HIV感染的治療方案時要考慮這些不良反響。 ? 對非糖尿病的患者來說，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為小于 。但是老年患者發(fā)生低血糖時可表現(xiàn)為行為異常或其他非典型病癥。 ? 運(yùn)動量增加：運(yùn)動前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入 ? 酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)防止酗酒和空腹飲酒。 注意長效胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不易糾正 ， 可能需要長時間葡萄糖輸注 。 ? 主要病癥：煩渴、多尿、夜尿增多；體重下降；疲乏無力；視力模糊；呼吸深；腹痛、惡心、嘔吐；小腿肌肉痙攣。 ? 主要臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重脫水，進(jìn)行性意識障礙、神經(jīng)精神等病癥。 第二十八頁，共七十九頁。 ? 預(yù)防措施：嚴(yán)格掌握雙胍類藥物的適應(yīng)證，尤其是苯乙雙胍，對伴有肝、腎功能不全，慢性缺氧性心肺疾病，食欲不佳，一般情況差的患者忌用雙胍類降糖藥。 ? 糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致工作年齡段成年人群失明的主要原因。 第三十四頁，共七十九頁。 ? 。在糖尿病腎病的早期階段通過嚴(yán)格控制血糖和血壓，可防止或延緩糖尿病腎病的開展。 ? 微量白蛋白尿：白蛋白 /肌酐 男： 〔 22220mg/g〕 ? 女： 〔 31220mg/g〕 ? 大量白蛋白尿：白蛋白 /肌酐 〔 220mg/g〕〔男、女〕 第三十九頁，共七十九頁。 ? 通常需要多種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。在吸煙、年齡超過 40歲以及血糖控制差的糖尿病患者中神經(jīng)病變的患病率更高。末梢感覺的慢慢喪失通常是無病癥的，然而卻會增加足潰瘍和截肢的危險。大約 85%的截肢是由于足潰瘍引發(fā)的， 15%左右的糖尿病患者會在其一生中發(fā)生足潰瘍。 第四十九頁，共七十九頁。 糖尿病足的預(yù)防 ? 糖尿病足的治療十分困難，但預(yù)防那么十分有效。 ? 骨 /關(guān)節(jié)：畸形〔鷹爪趾、榔頭趾、骨性突起、關(guān)節(jié)活動障礙〕。 ? 對于有危險因素的患者，應(yīng)該對患者本人及其家屬進(jìn)行以下教育： ? 每天檢查腳，特別是足趾間隙；有時需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員來幫助檢查足； ? 定期洗足，用枯燥而柔軟的毛巾擦干，尤其是擦干足趾間隙；洗足時的水溫要適宜，低于 37℃ ；不宜用熱水袋或電熱器等物品直接給足部加溫； ? 防止赤足；防止自行修剪胼胝或用化學(xué)制劑來處理胼胝或趾甲；穿鞋前先檢查鞋內(nèi)有否異物或異常；不穿過于緊的或毛邊的襪子或鞋子； ? 枯燥皮膚可以使用油膏類護(hù)膚品；每天換襪子；不穿高過膝蓋的襪子；水平地剪趾甲；由專業(yè)人員修除胼胝或過度角化的組織；一旦有問題，及時找到?？漆t(yī)生或護(hù)士。 第五十七頁，共七十九頁。 大血管病變 ? 大血管并發(fā)癥〔冠心病、腦血管病和外周血管病〕不是糖尿病的特異性并發(fā)癥，但是，糖尿病使發(fā)生心血管疾病的危險性增加 24倍，使大血管病變更嚴(yán)重、更廣泛、預(yù)后更差、發(fā)病年齡更早。 篩查 ? 糖尿病確診后至少每年評估心血管病變的危險性，評估的內(nèi)容包括當(dāng)前或以前心血管病病史；年齡；腹型肥胖；常規(guī)的心血管危險因素〔吸煙、血脂異常和家族史〕；血脂譜和腎臟損害〔低 HDL膽固醇、高甘油三酯和尿白蛋白排泄率增高等〕；房顫〔可導(dǎo)致中風(fēng)〕。 第六十四頁，共七十九頁。 第六十六頁，共七十九頁。 推薦： ? 1. 具有心血管疾病病史的糖尿病患者應(yīng)用阿司匹林 75162mg/天作為二級預(yù)防措施。 ? 6. 其他抗血小板藥物可作為替代治療藥物用于以下幾類高?；颊撸绨⑺酒チ诌^敏、有出血傾向、接受抗凝治療、近期胃腸道出血以及不能應(yīng)用阿司匹林的活動性肝病患者。 ? 高血壓的治療應(yīng)包括生活方式干預(yù)，著重于運(yùn)動、減輕體重、限鹽及限制飲酒。用調(diào)脂藥物治療者，需要增加檢測次數(shù)。 ? 對于沒有心血管疾病且年齡在 40歲以上者，如果低密度脂蛋白膽固醇在 或總膽固醇在 ，應(yīng)使用他汀類調(diào)脂藥；年齡在 40歲以下者，如同時存在其他心血管疾病危險因素〔高血壓、吸煙、微量白蛋白尿、早發(fā)性心血管疾病的家族史及估計的心血管疾病整體危險性增加〕時開始使用他汀類調(diào)脂藥。 NPDR的另一個并發(fā)癥是發(fā)生黃斑水腫，以接近黃斑中央部位出現(xiàn)腫脹及硬性滲出沉積為特點(diǎn)。疼痛的治療通常無法令人滿意，但有證據(jù)顯示三環(huán)類抗抑郁藥和抗驚厥藥加巴噴丁有較好療效。 ? 一旦低密度脂蛋白膽固醇到達(dá)目標(biāo)，如果甘油三酯超過 ，可考慮使用貝特類降脂藥。 HPS，ASCOTLLA， CARDS等研究證明他汀類調(diào)脂藥對于降低心血管疾病的危險是有益的。 第七十二頁，共七十九頁。 高血壓 ? 高血壓為糖尿病常見的伴發(fā)病之一。 ? 2〕 心血管風(fēng)險增加的 1型糖尿病患者，包括年齡超過40歲或合并以下任何一項(xiàng)危險因素：心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄颉o論是青年或中年、既往有或無心血管疾病、男性或女性，以及是否存在高血壓，應(yīng)用阿司匹林均可使心肌梗死降低約 30%，卒中降低約 20%。 ? 應(yīng)嚴(yán)格控制所有可治療的危險因素，以最大限度地降低大血管病變的風(fēng)險，而不能只關(guān)注血糖。 第六十二頁，共七十九頁。 第五十九頁，共七十九頁。 ? 對于缺血性潰瘍，那么要重視解決下肢缺血，輕度 中度缺血的患者可以實(shí)行內(nèi)科治療。 ? 不適宜的鞋襪可以引起足潰瘍。 第五十三頁，共七十九頁。 第五十一頁，共七十九頁。周圍大動脈閉塞病變可以引起間歇性跛行，而周圍小動脈閉塞病變多見是引起缺血性足潰瘍，或加重了在感覺減退根底上的足病變。 第四十八頁，共七十九頁。疼痛的治療通常無法令人滿意，但有證據(jù)顯示三環(huán)類抗抑郁藥和抗驚厥藥加巴噴丁有較好療效。 ? 糖尿病神經(jīng)病變包括局部神經(jīng)病變、彌漫性多神經(jīng)病變〔近端和遠(yuǎn)端多神經(jīng)病變〕和自主神經(jīng)病變〔心血管、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、汗腺、周圍血管、瞳孔等〕。 第四十一頁，共七十九頁。 ? 確診糖尿病腎病前必須除外其它腎臟疾病，必要時需做腎穿刺病理檢查。 篩查 ? 每年都應(yīng)做腎臟病變的篩檢。 第三十六頁，共七十九頁。 ? 如果已發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，那么應(yīng)增加檢查頻率〔如輕度 NPDR應(yīng)每 612個月檢查一次，