【正文】 ? 所有血脂異常的患者都應(yīng)接受強(qiáng)化的生活方式干預(yù)治療，包括減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入、減輕體重、增加運(yùn)動(dòng)及戒煙、限酒、限鹽等。使用 β受體阻斷劑和噻嗪類利尿劑需注意藥物對(duì)糖代謝的不良影響。 ? 4. 由于 21歲以下人群應(yīng)用阿司匹林與發(fā)生 Reye綜合征風(fēng)險(xiǎn)增加有一定相關(guān)性，因此不推薦此類人群應(yīng)用阿司匹林。 第六十五頁，共七十九頁。 ? 在亞洲人群中，中風(fēng)是心血管疾病中最常見的形式。 第五十六頁，共七十九頁。 ? 血管狀態(tài)：間歇性跛行；休息時(shí)疼痛；足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失；與體位有關(guān)的皮膚呈暗紅色。 ? 神經(jīng)病變可有多種表現(xiàn)，但與糖尿病足發(fā)生有關(guān)的最重要的神經(jīng)病變是末梢神經(jīng)病的感覺減退。 ? 病因治療主要包括糾正高血糖、高血壓、血脂紊亂及其他治療；給予維生素 B B1甲基 B12等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)素；改善神經(jīng)微循環(huán)；止痛以及針對(duì)體位性低血壓、尿潴留、肌無力、感覺缺如或減退、勃起功能障礙的治療等。在開始使用這些藥物的前 12周內(nèi)檢測(cè)血清肌酐和血鉀濃度。早期糖尿病腎病的特征是尿液中白蛋白排泄輕度增加〔微量白蛋白尿〕，逐步進(jìn)展至大量白蛋白尿和血清肌酐上升，最終發(fā)生腎功能衰竭，需要透析或腎移植。在 NPDR中，微血管瘤、出血、硬性滲出、棉絮斑、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常、靜脈串珠樣改變是常見的眼底特征。必要時(shí)透析治療。 糖尿病非酮癥性高滲綜合征 ? 糖尿病非酮癥性高滲綜合征是糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，大多發(fā)生在老年 2型糖尿病，主要原因是在體內(nèi)胰島素相對(duì)缺乏的情況下，出現(xiàn)了引起血糖急劇升高的因素，同時(shí)伴有嚴(yán)重失水，導(dǎo)致血糖顯著升高。 低血糖診治流程 懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平 ， 以明確診斷；無法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理 意識(shí)清楚者 意識(shí)障礙者 口服 1520克糖類食品 (葡萄糖為佳 ) 給予 50%葡萄糖液 20ml靜推 ， 或胰高血糖素 — 1mg肌注 每 15分鐘監(jiān)測(cè)血糖 1次 血糖仍 ≤， 繼續(xù)給予 50%葡萄糖 60ml 血糖在 ， 但距離下一次就餐時(shí)間在 1小時(shí)以上 ，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物 血糖 ≤， 再給予 15克葡萄糖口服 低血糖恢復(fù)： ?了解發(fā)生低血糖的原因 ， 調(diào)整用藥 。與 NPH胰島素比較，甘精胰島素發(fā)生低血糖較少見。 精神疾病、 HIV/AIDS和糖尿病 ? 治療精神異常和 HIV/AIDS的某些藥物有誘發(fā)或加重糖尿病的不良后果，并且有增加心血管疾病的危險(xiǎn)。糖尿病患者中牙周炎的發(fā)生率增加，并且導(dǎo)致牙齒松動(dòng)。較為保守的目標(biāo)。 糖尿病圍手術(shù)期的處理 ? 糖尿病患者圍手術(shù)期的正確處理是醫(yī)護(hù)人員面臨的巨大挑戰(zhàn)，糖尿病本身潛在的大、小血管并發(fā)癥可顯著增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 第四頁，共七十九頁。 ? 〔 3〕 糖尿病患者結(jié)核的發(fā)生率顯著高于非糖尿病患者，并且非典型的影像學(xué)表現(xiàn)在糖尿病患者中更多見。有證據(jù)說明抑郁、焦慮等負(fù)性情緒可加重糖尿病的病情，抗抑郁治療可以改善糖尿病抑郁癥患者的抑郁狀態(tài)，但某些抗抑郁藥似乎對(duì)血糖控制不利。 第十六頁，共七十九頁。 低血糖的治療 ? 糖尿病患者應(yīng)常規(guī)備用碳水化合物類食品，以便及時(shí)食用。 ? 應(yīng)積極搶救，治療原那么包括：大量補(bǔ)液，用胰島素控制血糖，糾正酸中毒，糾正電解質(zhì)紊亂，對(duì)癥處理。大多數(shù)有服用雙胍類藥物史。 2024年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)對(duì)中國(guó)大城市 24496例住院糖尿病患者糖尿病并發(fā)癥進(jìn)行的回憶性分析發(fā)現(xiàn)， 2型糖尿病并發(fā)眼病者占 %， 2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率隨病程和年齡的增長(zhǎng)而上升。 第三十六頁，共七十九頁。 ? 確診糖尿病腎病前必須除外其它腎臟疾病，必要時(shí)需做腎穿刺病理檢查。 ? 糖尿病神經(jīng)病變包括局部神經(jīng)病變、彌漫性多神經(jīng)病變〔近端和遠(yuǎn)端多神經(jīng)病變〕和自主神經(jīng)病變〔心血管、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、汗腺、周圍血管、瞳孔等〕。 第四十八頁，共七十九頁。 第五十一頁，共七十九頁。 ? 不適宜的鞋襪可以引起足潰瘍。 第五十九頁，共七十九頁。 ? 應(yīng)嚴(yán)格控制所有可治療的危險(xiǎn)因素，以最大限度地降低大血管病變的風(fēng)險(xiǎn)，而不能只關(guān)注血糖。 ? 2〕 心血管風(fēng)險(xiǎn)增加的 1型糖尿病患者，包括年齡超過40歲或合并以下任何一項(xiàng)危險(xiǎn)因素：心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄颉? 第七十二頁，共七十九頁。 ? 一旦低密度脂蛋白膽固醇到達(dá)目標(biāo)，如果甘油三酯超過 ，可考慮使用貝特類降脂藥。 NPDR的另一個(gè)并發(fā)癥是發(fā)生黃斑水腫，以接近黃斑中央部位出現(xiàn)腫脹及硬性滲出沉積為特點(diǎn)。用調(diào)脂藥物治療者，需要增加檢測(cè)次數(shù)。 ? 6. 其他抗血小板藥物可作為替代治療藥物用于以下幾類高?；颊撸绨⑺酒チ诌^敏、有出血傾向、接受抗凝治療、近期胃腸道出血以及不能應(yīng)用阿司匹林的活動(dòng)性肝病患者。 第六十六頁，共七十九頁。 篩查 ? 糖尿病確診后至少每年評(píng)估心血管病變的危險(xiǎn)性，評(píng)估的內(nèi)容包括當(dāng)前或以前心血管病病史；年齡；腹型肥胖；常規(guī)的心血管危險(xiǎn)因素〔吸煙、血脂異常和家族史〕；血脂譜和腎臟損害〔低 HDL膽固醇、高甘油三酯和尿白蛋白排泄率增高等〕；房顫〔可導(dǎo)致中風(fēng)〕。 第五十七頁，共七十九頁。 ? 骨 /關(guān)節(jié)：畸形〔鷹爪趾、榔頭趾、骨性突起、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙〕。 第四十九頁，共七十九頁。末梢感覺的慢慢喪失通常是無病癥的，然而卻會(huì)增加足潰瘍和截肢的危險(xiǎn)。 ? 通常需要多種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。在糖尿病腎病的早期階段通過嚴(yán)格控制血糖和血壓，可防止或延緩糖尿病腎病的開展。 第三十四頁，共七十九頁。 ? 預(yù)防措施：嚴(yán)格掌握雙胍類藥物的適應(yīng)證，尤其是苯乙雙胍，對(duì)伴有肝、腎功能不全，慢性缺氧性心肺疾病，食欲不佳，一般情況差的患者忌用雙胍類降糖藥。 ? 主要臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重脫水，進(jìn)行性意識(shí)障礙、神經(jīng)精神等病癥。 注意長(zhǎng)效胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不易糾正 ， 可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注 。但是老年患者發(fā)生低血糖時(shí)可表現(xiàn)為行為異常或其他非典型病癥。建議在選擇精神疾病和抗 HIV感染的治療方案時(shí)要考慮這些不良反響。 糖皮質(zhì)激素與糖尿病 ? 1. 糖皮質(zhì)激素廣泛用于多種炎性疾病的治療，同時(shí)也是對(duì)糖代謝影響最大的藥物，長(zhǎng)期應(yīng)用或單次應(yīng)用均可以促發(fā)或加重糖尿病，這種作用通常是劑量依賴性的。 第五頁，共