【正文】 根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量直至血糖達標。④型糖尿病在蜜月期階殷，可短期使用預(yù)混胰島素每日次注射。厲聳紐楊鱔晉頇兗蓽驃鶚騅頇。．新診斷糖尿病患者與型糖尿病鑒別困難時，可首選胰島素治療。型糖尿病患者雖不需要胰島素來維持生命，但當口服降糖藥效果不佳或存在口服藥使用禁忌時，仍需使用胰島素，以控制高血糖并減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生危險。沙格列汀、阿格列汀不增加心血管病變、胰腺炎及胰腺癌發(fā)生的風險。包括中國人在內(nèi)的型糖尿病人群中開展的臨床研究的系統(tǒng)評價顯示糖苷酶抑制劑可以使降低％，并能使體重下降。的使用與骨折和心力衰竭風險增加相關(guān)。臨床試驗顯示，磺脲類藥物可使降低％％，是目前許多國家和國際組織制定的糖尿病診治指南中推薦的控制型糖尿病患者高血糖的主要用藥。（一）二甲雙胍目前臨床上使用的雙胍類藥物主要是鹽酸二甲雙胍。研究表明新發(fā)型糖尿病患者戒煙有助于改善代謝指標、降低血壓和白蛋白尿。．中等強度的體育運動包括：快走、打太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球和高爾夫球。欖閾團皺鵬緦壽驏頦蘊釙負壽。（四）飲酒．不推薦糖尿病患者飲酒。婭鑠機職銦夾簣軒蝕騫設(shè)猶饌。鋝豈濤軌躍輪蒔講嫗鍵礪脈賁。若無禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中。更嚴格的1c控制目標（如％，甚或盡可能接近正常）適合于病程較短、預(yù)期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的型糖尿病患者，其前提是無低血糖或其他不良反應(yīng)。用調(diào)脂藥物者還應(yīng)在用藥后定期評估療效和副作用。．方案：取決于病情、治療的目標和治療方案。邁蔦賺陘賓唄擷鷦訟湊幟結(jié)廢。四、糖尿病教育的內(nèi)容．糖尿病的自然進程．糖尿病的臨床表現(xiàn)．糖尿病的危害及如何防治急慢性并發(fā)癥．個體化的治療目標．個體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計劃．規(guī)律運動和運動處方．飲食、運動、口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術(shù)．自我血糖監(jiān)測（）和尿糖監(jiān)測（當血糖監(jiān)測無法實施時），血糖測定結(jié)果的意義和應(yīng)采取的干預(yù)措施．、尿糖監(jiān)測和胰島素注射等具體操作技巧．口腔護理、足部護理、皮膚護理的具體技巧．特殊情況應(yīng)對措施（如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)）．糖尿病婦女受孕必須做到有計劃，并全程監(jiān)護．糖尿病患者的社會心理適應(yīng)五、糖尿病初診和隨診方案見附錄。一、基本原則限于目前醫(yī)學水平，糖尿病仍是一種終身性疾病，因此應(yīng)給予糖尿病患者終身的密切醫(yī)療關(guān)注。在已經(jīng)有嚴重的糖尿病微血管病變的患者中，采用強化血糖控制的措施是否能降低失明、腎功能衰竭和截肢的發(fā)生風險目前尚缺乏相關(guān)的臨床研究證據(jù)。研究還顯示，在肥胖或超重人群中，二甲雙胍的使用與心肌梗死和死亡的發(fā)生風險顯著下降相關(guān)。中國大慶研究的生活方式干預(yù)組推薦患者增加蔬菜攝入量、減少酒精和單糖的攝入量，鼓勵超重或肥胖患者（ ）減輕體重，增加日常活動量，每天進行至少 的中等強度活動；生活方式干預(yù)年，可使以后年的型糖尿病累計發(fā)生風險下降％。脹鏝彈奧秘孫戶孿釔賻鏘詠繞。大多數(shù)型糖尿病患者肥胖，起病隱匿，有較強的型糖尿病家族史。即使是被視為型糖尿病典型特征的糖尿病酮癥酸中毒，有時在型糖尿病也會出現(xiàn)。擠貼綬電麥結(jié)鈺贖嘵類羋罷鴇。若無特殊提示，文中所提到的血糖均為靜脈血漿葡萄糖水平值。．肥胖和超重的比例增加：生活方式的改變伴隨超重和肥胖的比例明顯增加。．糖尿病合并心腦血管疾病常見。在吸煙、年齡超過歲以及血糖控制差的糖尿病患者中神經(jīng)病變的患病率更高。糖尿病截肢患者以級患者最多，占％，小截肢占。糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查組報告，在三甲醫(yī)院中住院的型糖尿病患者并發(fā)癥患病率分別為：高血壓％、腦血管病％、心血管?。ァ⑾轮懿。?。根據(jù)推算，我國糖尿病總體人群中型糖尿病的比例應(yīng)小于％。歲以上的城市人口的糖尿病患病率為％，農(nóng)村為％。為了能夠更好地規(guī)范針對糖尿病的診療行為，最大程度地確保糖尿病的防治能夠在臨床證據(jù)的基礎(chǔ)上更安全、更有效和更經(jīng)濟地進行，世界許多發(fā)達國家和國際上的學術(shù)團體紛紛制定了糖尿病的防治指南，并采取措施促進指南在臨床實踐中的落實且已取得實效。煢楨廣鰳鯡選塊網(wǎng)羈淚鍍齊鈞。盡管我國的研究證據(jù)日益豐富和完善，但證據(jù)鏈還不夠完善，高級別的臨床研究證據(jù)還在積累階段，故目前每年修訂指南的條件尚不成熟，待時機成熟時我們也會以每年更新補充的形式進行指南的修訂工作。而近年的多項調(diào)查表明：無論是歐美發(fā)達國家還是發(fā)展中國家如中國，糖尿病控制狀況均不容樂觀。自年開始，中華醫(yī)學會糖尿病學分會組織全國專家編寫了《中國型糖尿病防治指南》，此后又于年和年予以更新。翁建平長江學者特聘教授中華醫(yī)學會糖尿病學分會主任委員《中國型糖尿病防治指南（年版）》學術(shù)委員會主任前言非傳染性疾?。?，主要包括糖尿病、腫瘤、心血管疾?。┦钱斍笆澜缟献钪饕乃劳鲈?。最近發(fā)表的全國性流行病學調(diào)查也進一步驗證了這一發(fā)現(xiàn)。滲釤嗆儼勻諤鱉調(diào)硯錦鋇絨鈔。贓熱俁閫歲匱閶鄴鎵騷鯛漢鼉。天津城區(qū)通過對近萬名妊娠女性進行篩查，顯示妊娠糖尿病的患病率為％（診斷標準）。下肢動脈病變是外周動脈疾?。ǎ┑囊粋€組成成分，表現(xiàn)為下肢動脈的狹窄、閉塞。構(gòu)氽頑黌碩飩薺齦話騖門戲鷯。凍鈹鋨勞臘鍇癇婦脛糴鈹賄鶚。釷鵒資贏車贖孫滅獅贅慶獷緞。．易感性：當肥胖程度相同時，亞裔人糖尿病風險增加。但我國資料顯示僅查空腹血糖，糖尿病的漏診率較高，理想的調(diào)查是同時檢查空腹血糖及后 血糖值，其他時間點血糖不作為診斷標準。主要根據(jù)病因?qū)W證據(jù)將糖尿病分大類，即型糖尿病、型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病（表）。驍顧燁鶚巰瀆蕪領(lǐng)鱺賻驃弒綈。峴揚斕滾澗輻灄興渙藺詐機憒。．糖尿病篩查的年齡和頻率：對于成年人的糖尿病高危人群，不論年齡大小，宜及早開始進行糖尿病篩查，對于除年齡外無其他糖尿病危險因素的人群，宜在年齡≥歲時開始篩查。鋇嵐縣緱虜榮產(chǎn)濤團藺締崳惲。（二）血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用研究顯示，在新診斷的糖尿病患者中，采用強化的血壓控制不但可以顯著降低糖尿病大血管病變的發(fā)生風險，還可顯著降低微血管病變的發(fā)生風險。本指南建議，在年齡較大、糖尿病病程較長和已經(jīng)發(fā)生過心血管疾病的患者中，要充分平衡強化血糖控制的利弊，在血糖控制目標的選擇上采用個體化的策略，并制定以患者為中心的糖尿病管理模式。糖尿病教育可以是大課堂式、小組式或個體化，內(nèi)容包括飲食、運動、血糖監(jiān)測和自我管理能力的指導(dǎo)，小組式或個體化形式的針對性更強，更易于個體化。1c測定所采用的方法應(yīng)可以溯源到中曾使用過的1c檢測方法。．時間點：（）餐前血糖監(jiān)測：適用于注射基礎(chǔ)、餐時或預(yù)混胰島素的患者。（）使用口服降糖藥者可每周監(jiān)測～次空腹或餐后血糖，或在就診前一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測 ，每天監(jiān)測點血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。伴隨著血糖、血壓、血脂等水平的增高及體重的增加，型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風險、發(fā)展速度及其危害等將顯著增加。血糖控制應(yīng)根據(jù)的結(jié)果以及1c水平綜合判斷。胰高血糖素樣肽（）受體激動劑可用于三線治療。二、醫(yī)學營養(yǎng)治療的目標．維持合理體重：超重肥胖患者減重的目標是個月減輕體重的。．低血糖指數(shù)食物有利于血糖控制。．應(yīng)警惕酒精可能誘發(fā)的低血糖，避免空腹飲酒。而且對糖尿病高危人群一級預(yù)防效果顯著。聯(lián)合進行抗阻運動和有氧運動可蕕得更大程度的代謝改善。根據(jù)作用效果的不同，口服降糖藥可分為主要以促進胰島素分泌為主要作用的藥物（磺脲類、格列奈類抑制劑）和通過其他機制降低血糖的藥物（雙胍類、糖苷酶抑制劑）。研究結(jié)果證明，二甲雙胍還可減少肥胖的型糖尿病患者心血管事件和死亡?；颊咭缽男圆顣r，建議每天只需服用次的磺脲類藥物。此類藥物需在餐前即刻服用，可單獨使用或與其他降糖藥聯(lián)合應(yīng)用（磺脲類除外）。從小劑量開始，逐漸加量是減少不良反應(yīng)的有效方法。受體激動劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延緩胃排空，通過中樞性的食欲抑制來減少進食量。開始胰島素治療后應(yīng)繼續(xù)指導(dǎo)患者堅持飲食控制和運動，并加強對患者的教育和指導(dǎo)，鼓勵和指導(dǎo)患者進行并掌握根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果來適當調(diào)節(jié)胰島素劑量的技能，以控制高血糖并預(yù)防低血糖的發(fā)生。鄭餼腸絆頎鎦鷓鮞嚶錳鉻廄說。苧璦籮藶黃邏閂巹東澤達藥誣。胰島素強化治療方案包括基礎(chǔ)餐食胰島素治療方案[多次皮下注射胰島素或持續(xù)皮下胰島素輸注（）]或預(yù)混胰島素每天注射或次的方案?？梢圆捎貌蜁r基礎(chǔ)胰島素或每日次預(yù)混胰島素類似物進行胰島素強化治療。鐸輜澠頂嫻塊謂斕痹廩矯詼現(xiàn)。③每日次預(yù)混胰島素：起始的胰島素劑量一般為—調(diào)誶續(xù)鷚髏鋮饅喪劉藪顯澮壚。瞇毆蠐謝銀癩嘮閣蹺贗襝攖癰。多項臨床研究結(jié)果顯示，受體激動劑在一種口服降糖藥（二甲雙胍、磺脲類）治療失效后加用時療效優(yōu)于活性對照藥物。目前在國內(nèi)上市的抑制劑有西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀。格列奈類藥物可以在腎功能不全的患者中使用。目前在我國上市的主要有羅格列酮和吡格列酮。雙胍類藥物與乳酸性酸中毒發(fā)生風險間的關(guān)系尚不確定。型糖尿病是一種進展性的疾病。韋鋯鯖榮擬滄閡懸贖蘊詡蟬嬤。．空腹血糖 、反復(fù)低血糖或血糖波動較大、有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝并發(fā)癥、合并急性感染、增殖性視網(wǎng)膜病、嚴重腎病、嚴重心腦血管疾病（不穩(wěn)定性心絞痛、嚴重心律失常、一過性腦缺血發(fā)作）等情況下禁忌運動，病情控制穩(wěn)定后方可逐步恢復(fù)運動。（六）鹽．食鹽攝入量限制在每天 以內(nèi)，合并高血壓患者更應(yīng)嚴格限制攝入量?？b電悵淺靚蠐淺錒鵬凜錈惡層。．減輕胰島素抵抗，降低胰島β細胞負荷。注：：糖化血紅蛋白圖 型糖尿病高血糖治療路徑。齡踐硯語蝸鑄轉(zhuǎn)絹攤濼絡(luò)減貽。貞廈給鏌綞牽鎮(zhèn)獵鎦龐朮戧籩。特殊情況下，如腎糖閾增高（如老年人）或降低（妊娠）時，尿糖監(jiān)測對治療的指導(dǎo)作用不大。劇妝諢貰攖蘋塒呂侖廟痙湯籪。鏃鋝過潤啟婭澗駱讕瀘載撻贏。最好的糖尿病管理模式是團隊式管理，糖尿病管理團隊的主要成員應(yīng)包括：執(zhí)業(yè)醫(yī)師[普通醫(yī)師和（或）專科醫(yī)師]、糖尿病教員（教育護士）、營養(yǎng)師、運動康復(fù)師、患者及其家屬。趕輾雛紈顆鋝討躍滿賺蜆騍純?，撝C齷蘄賞組靄縐嚴減籩諏戀。然而，由于目前尚無充分的證據(jù)表明藥物干預(yù)具有長期療效和衛(wèi)生經(jīng)濟學益處，故各國制定的臨床指南尚未廣泛推薦藥物干預(yù)作為預(yù)防糖尿病的主要手段。條件允許時，應(yīng)盡可能行（空腹血糖和糖負荷后血糖）。由于我國人口眾多，在全人群中通過血糖檢測篩查糖尿病前期患者或系統(tǒng)性地發(fā)現(xiàn)其他高危人群不具有可行性，所以高危人群的發(fā)現(xiàn)主要依靠機會性篩查（如在健康體檢中或在進行其他疾病的診療時）。鎦詩涇艷損樓紲鯗餳類礙穡鰳。特殊類型糖尿病是病因?qū)W相對明確的高血糖狀態(tài)。年指南將≥％作為糖尿病診斷標準之一。．糖尿病患者生存期增加：隨著對糖尿病各種并發(fā)癥危險因素控制水平的改善以及對并發(fā)癥治療水平的提高，糖尿病患者死于并發(fā)癥的風險明顯下降。人們出行方式已經(jīng)發(fā)生很大改變，我國城市中主要交通工具進入了汽車時代。．男性、低教育水平是糖尿病的易患因素：在至年的調(diào)查中，在調(diào)整其他危險因素后，男性患病風險比女性增加％，而文化程度在大學以下的人群糖尿病發(fā)病風險增加％。年我國住院患者的回顧性分析顯示，型糖尿病并發(fā)腎病的患病率為％。年家醫(yī)院共有例患者截肢，糖尿病足截肢者例（％），占非創(chuàng)傷性截肢的％（）。表 我國次全國性糖尿病流行病學調(diào)查情況匯總調(diào)查年份（診斷標準）調(diào)查人數(shù)（萬）年齡（歲）糖尿病患病率（％）患病率（％）篩選方法1980a（蘭州標準）（ ）全人群. 尿糖饅頭餐篩選高危人群饅頭餐篩選高危人群（ ）饅頭餐篩選高危人群（ ）≥城市農(nóng)村篩選高危人群至（ ）≥一步法注：：世界衛(wèi)生組織：：葡萄糖耐量異常；：空腹血糖受損； ：餐后 血糖；：空腹血糖；：口服葡萄糖耐量試驗； ；診斷標準為≥ 或（和） ≥ 或（和）曲線上點超過診斷標準[＇、＇、＇、＇、＇ ，其中＇、＇、＇、＇、＇為時間點（分），＇或＇為個點；血糖測定為鄰甲苯胺法，葡萄糖為100g]；糖尿病前期，包括、或二者兼而有之（）；：無數(shù)據(jù)綾鏑鯛駕櫬鶘蹤韋轔糴飆鈧麥。而至年完成的全國糖尿病流行病學調(diào)查則是采用自然人群試驗來調(diào)查糖尿病的患病率，可能更準確地反映了我國糖尿病和糖尿病前期的流行情況（表）。至年進行了全國省市萬人的糖尿病流行病學調(diào)查，—歲人群的糖尿病患病率為％（人口標化率為％），糖耐量異常為％（人口標化率為％）。如果我們不采取措施預(yù)防糖尿病前期向糖尿病轉(zhuǎn)化，我國糖尿病人群將進一步增加，這對我國當前已經(jīng)不堪重負的醫(yī)療系統(tǒng)無疑是雪上加霜。這一目標的確立將促使各國政府制定國家的防治策略并采取具體可行的實際行動落實此策略。及時修訂并推廣糖尿病防治指南對于指導(dǎo)醫(yī)護人員及基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)提高糖尿病患者的檢出率、管理率及控制率，預(yù)防并發(fā)癥，以及制定相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)政策具有重要意義。中國型糖尿病防治指南（年版）中華醫(yī)學會糖尿病學分會序千百年來醫(yī)學不斷探索，尋找治療人類疾病的良方，探索的腳步從未停息。年修訂版是在年的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國糖尿病流行趨勢和循證醫(yī)學研究的進展，以循證醫(yī)學為理論基礎(chǔ)，既參考了國內(nèi)外流行病學資料、近年的臨床試驗成果及相關(guān)的指導(dǎo)性文件，又結(jié)合了我國糖尿病防治的實踐和研究數(shù)據(jù)，廣泛征求各方意見，由近百位專家集體討論和編寫，歷時兩年完成的。年月舉行的世界衛(wèi)生大會上形成了一項重要決議，各國政府確立了到年將慢性疾病造成的過早死亡人數(shù)減少％的新目標。籟叢媽羥為贍僨蟶練淨櫧撻曉。年全國省市萬人的流行病學資料顯示，糖尿病的患病率為％。篩選方法不同可能導(dǎo)致患病率估計的偏差，如尿糖敏感性低、用空腹血糖篩選可能遺漏空腹血糖正常的糖耐量異?；蛱悄虿∪巳?；而用餐后血糖篩選高危人群的方法，可能遺漏空腹血糖受損（）的患者。買鯛鴯譖曇膚遙閆擷凄屆嬌擻。大約％的截肢是由足潰瘍引發(fā)的，約％的糖尿病患者最終會發(fā)生足潰瘍。糖尿病腎病是造成慢性腎功能衰竭的常見原因，在亞太地區(qū)的患病率較高。鯊腎鑰詘褳鉀溈懼統(tǒng)庫搖飭緡。．生活方式改變：城市化導(dǎo)致人們生活方式發(fā)生巨大改變。鶼漬螻偉閱劍鯫腎邏蘞闋簣擇。較試驗簡便易行，結(jié)果穩(wěn)定，變異性小，且不受進食時間及短期生活方式改變的影響，患者依從性好。妊娠期糖尿病是在妊娠期間被診斷的糖尿病或糖調(diào)節(jié)異常，不包括已經(jīng)被診斷的糖尿病患者妊娠時的高血糖狀態(tài)。