【正文】 其是結(jié)果與1c或臨床情況不符時。鏃鋝過潤啟婭澗駱讕瀘載撻贏。只有真正成為糖尿病管理方案的一部分時才會發(fā)揮作用。（二）指糖尿病患者在家中開展的血糖檢測，用于了解血糖的控制水平和波動情況。1c測定所采用的方法應(yīng)可以溯源到中曾使用過的1c檢測方法。對于患有貧血和血紅蛋白異常疾病的患者，1c的檢測結(jié)果是不可靠的。六、血糖監(jiān)測（一）1c1c是評價長期血糖控制的金指標(biāo)，也是指導(dǎo)臨床調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。騅憑鈳銘僥張礫陣軫藹攬齊彎。緦徑銚膾齲轎級鏜撟廟耬癬紇。最好的糖尿病管理模式是團(tuán)隊(duì)式管理，糖尿病管理團(tuán)隊(duì)的主要成員應(yīng)包括：執(zhí)業(yè)醫(yī)師[普通醫(yī)師和（或）專科醫(yī)師]、糖尿病教員（教育護(hù)士）、營養(yǎng)師、運(yùn)動康復(fù)師、患者及其家屬。偽澀錕攢鴛擋緬鐒鈞錠鈴鉍蹌。教育應(yīng)盡可能地標(biāo)準(zhǔn)化和結(jié)構(gòu)化，為患者提供優(yōu)質(zhì)和連續(xù)的教育。糖尿病教育可以是大課堂式、小組式或個體化，內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測和自我管理能力的指導(dǎo)，小組式或個體化形式的針對性更強(qiáng)，更易于個體化。視絀鏝鴯鱭鐘腦鈞欖糲僉爾魷。糖尿病治療的近期目標(biāo)是通過控制高血糖和相關(guān)代謝紊亂來消除糖尿病癥狀和防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥，糖尿病治療的遠(yuǎn)期目標(biāo)是通過良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量和延長壽命的目的。夾覡閭輇駁檔驀遷錟減汆藥徑。糖尿病的控制除藥物治療外，還需要對血糖和其他心血管危險因素進(jìn)行監(jiān)測，以了解控制是否達(dá)標(biāo)，并根據(jù)控制目標(biāo)調(diào)整治療。趕輾雛紈顆鋝討躍滿賺蜆騍純。攙閿頻嶸陣澇諗譴隴瀘鐙澮蹤。（二）血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用已有充分的臨床研究證據(jù)表明，在已經(jīng)發(fā)生過心血管疾病的型糖尿病患者中，無論是采用單獨(dú)的降壓、調(diào)脂或阿司匹林治療，還是上述手段的聯(lián)合治療，均能夠降低型糖尿病患者再次發(fā)生心血管疾病和死亡的風(fēng)險。本指南建議，在年齡較大、糖尿病病程較長和已經(jīng)發(fā)生過心血管疾病的患者中，要充分平衡強(qiáng)化血糖控制的利弊，在血糖控制目標(biāo)的選擇上采用個體化的策略，并制定以患者為中心的糖尿病管理模式。相反，研究還顯示，在上述人群中，強(qiáng)化血糖控制與全因死亡的風(fēng)險增加相關(guān)。風(fēng)攆鮪貓鐵頻鈣薊糾廟誑繃紙。納疇鰻吶鄖禎銣膩鰲錟顫階躦。麩肅鵬鏇轎騍鐐縛縟糶爾攤鱘?，撝C齷蘄賞組靄縐嚴(yán)減籩諏戀。在糖尿病患者中采用阿司匹林進(jìn)行心血管疾病一級預(yù)防的臨床試驗(yàn)結(jié)果不盡相同，故阿司匹林在糖尿病患者心血管疾病一級預(yù)防中是否具有保護(hù)作用目前仍有爭論。英國心臟保護(hù)研究糖尿病亞組分析（）、阿托伐他汀糖尿病協(xié)作研究（）等大型臨床研究顯示，采用他汀類藥物降低低密度脂蛋白膽固醇（）的策略可以降低無明顯血管并發(fā)癥的糖尿病患者發(fā)生心血管病變的風(fēng)險。（二）血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用研究顯示，在新診斷的糖尿病患者中，采用強(qiáng)化的血壓控制不但可以顯著降低糖尿病大血管病變的發(fā)生風(fēng)險，還可顯著降低微血管病變的發(fā)生風(fēng)險。咼鉉們歟謙鴣餃競蕩賺趲為練。對和研究人群的長期隨訪結(jié)果顯示，早期強(qiáng)化血糖控制與長期隨訪中糖尿病微血管病變、心肌梗死及死亡的發(fā)生風(fēng)險下降相關(guān)。三、型糖尿病防治中二級預(yù)防的策略（一）血糖控制糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)（）、英國前瞻性糖尿病研究（），日本研究等強(qiáng)化血糖控制的臨床研究結(jié)果提示，在處于糖尿病早期階段的糖尿病患者中，強(qiáng)化血糖控制可以顯著降低糖尿病微血管病變的發(fā)生風(fēng)險。因此，本指南暫不推薦使用藥物干預(yù)的手殷預(yù)防糖尿病。然而，由于目前尚無充分的證據(jù)表明藥物干預(yù)具有長期療效和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)益處，故各國制定的臨床指南尚未廣泛推薦藥物干預(yù)作為預(yù)防糖尿病的主要手段。（五）藥物干預(yù)預(yù)防型糖尿病在糖尿病前期人群中進(jìn)行的藥物干預(yù)試驗(yàn)顯示，口服降糖藥二甲雙胍、糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類（）、二甲雙胍與聯(lián)合以及減肥藥奧利司他、中藥（天芪膠囊）等藥物治療可降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的風(fēng)險。具體目標(biāo)是：（）使超重或肥胖者達(dá)到或接近 ，或體重至少減少；（）每日飲食總熱量至少減少（ ）；（）飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的％以下；（）中等強(qiáng)度體力活動，至少保持在 周。鋇嵐縣緱虜榮產(chǎn)濤團(tuán)藺締崳惲。隨訪累計(jì)達(dá)年后，生活方式干預(yù)組體重雖然有所回升，但其預(yù)防型糖尿病的益處仍然存在。芬蘭糖尿病預(yù)防研究（）的生活方式干預(yù)組推薦個體化飲食和運(yùn)動指導(dǎo)，每天至少進(jìn)行 有氧運(yùn)動和阻力鍛煉，目標(biāo)是體重減少％，脂肪攝入量總熱量的；該研究平均隨訪年，可使型糖尿病發(fā)生風(fēng)險下降％。（四）強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防型糖尿病多項(xiàng)隨機(jī)對照研究顯示，糖耐量減低人群接受適當(dāng)?shù)纳罘绞礁深A(yù)可延遲或預(yù)防型糖尿病的發(fā)生。溈氣嘮戇萇鑿鑿櫧諤應(yīng)釵藹紼。條件允許時，應(yīng)盡可能行（空腹血糖和糖負(fù)荷后血糖）。．糖尿病篩查的策略：在具備實(shí)驗(yàn)室條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，宜對就診和查體的高危人群進(jìn)行糖尿病篩查。首次篩查結(jié)果正常者，宜每年至少重復(fù)篩查一次。．糖尿病篩查的年齡和頻率：對于成年人的糖尿病高危人群，不論年齡大小，宜及早開始進(jìn)行糖尿病篩查，對于除年齡外無其他糖尿病危險因素的人群，宜在年齡≥歲時開始篩查。．兒童和青少年中糖尿病高危人群的定義：在兒童和青少年（≤歲）中，超重（相應(yīng)年齡值、性別的第百分位）或肥胖（相應(yīng)年齡、性別的第百分位）且合并下列任何一個危險因素者：（）一級或二級親屬中有型糖尿病家族史；（）存在與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)（如黑棘皮病、高血壓、血脂異常、）；（）母親懷孕時有糖尿病史或被診斷為妊娠糖尿病。在上述各項(xiàng)中，糖調(diào)節(jié)異常是最重要的型糖尿病高危人群，每年有的糖耐量減低患者進(jìn)展為型糖尿病。．成年人中糖尿病高危人群的定義：在成年人（歲）中，具有下列任何一個及以上的糖尿病危險因素者：（）年齡≥歲；（）有糖調(diào)節(jié)受損史；（）超重（≥ ）或肥胖（≥ ）和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥ ，女性腰圍≥ ）；（）靜坐生活方式；（）一級親屬中有型糖尿病家族史；（）有巨大兒（出生體重≥ ）生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史的婦女；（）高血壓[收縮壓≥ 和（或）舒張壓≥ （1mm ）]，或正在接受降壓治療；（）血脂異常[高密度脂蛋白膽固醇（）≤ （≤ ）、甘油三酯≥ （≥ ）]，或正在接受調(diào)脂治療；（）動脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者；（）有一過性類固醇糖尿病病史者；（）多囊卵巢綜合征（）患者；（）長期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療的患者。因此，在條件允許時，可針對高危人群進(jìn)行糖尿病篩查。由于我國人口眾多，在全人群中通過血糖檢測篩查糖尿病前期患者或系統(tǒng)性地發(fā)現(xiàn)其他高危人群不具有可行性，所以高危人群的發(fā)現(xiàn)主要依靠機(jī)會性篩查（如在健康體檢中或在進(jìn)行其他疾病的診療時）。詩叁撻訥燼憂毀厲鋨驁靈韜鰍。近年來的多項(xiàng)分析提示，他汀類藥物與糖尿病發(fā)生風(fēng)險輕度增加相關(guān)，但其在預(yù)防心血管疾病方面的獲益遠(yuǎn)大于這種危害。峴揚(yáng)斕滾澗輻灄興渙藺詐機(jī)憒。表 青少年型和型糖尿病的鑒別要點(diǎn)鑒別點(diǎn)型糖尿病型糖尿病起病急性起病，癥狀明顯緩慢病起，癥狀不明顯臨床特點(diǎn)體重下降、多尿、煩渴、多飲肥胖較強(qiáng)的型糖尿病家族史有高發(fā)病率種群黑棘皮病多囊卵巢綜合癥銅癥常見通常沒有肽低缺乏正常升高抗體ICA陽性陰性陽性陰性2A陽性陰性治療胰島素生活方式、口服降糖藥或胰島素相關(guān)的自身免疫性疾病并存幾率高并存幾率低注：：胰島細(xì)胞抗體；：谷氨酸脫羧酶抗體；2A人胰島細(xì)胞抗原抗體六、妊娠時糖尿病的診斷（我國衛(wèi)生部已經(jīng)發(fā)行行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，見妊娠糖尿病一節(jié)）。極少數(shù)為急性起病，表現(xiàn)為多飲、多尿、酮癥，而需要暫時性胰島素治療，在臨床上應(yīng)和型糖尿病作鑒別（表）。國內(nèi)目前尚無兒童和青少年型糖尿病的全國性流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料。櫛緶歐鋤棗鈕種鵑瑤錟奧傴輥。鎦詩涇艷損樓紲鯗餳類礙穡鰳。如果不確定分類診斷，可先做一個臨時性分類，用于指導(dǎo)治療。盡管在歐洲型糖尿病的發(fā)病年齡常在歲以上，然而在太平洋島嶼的居民和其他一些高發(fā)種群，如南亞和東南亞人，歲年齡組發(fā)病的人數(shù)逐漸增加，而且目前同樣的情形也出現(xiàn)于青少年前期兒童。驍顧燁鶚巰瀆蕪領(lǐng)鱺賻驃弒綈。綻萬璉轆娛閬蟶鬮綰瀧恒蟬轅。在患者起病初期進(jìn)行分類有時的確很圍難。四、如何區(qū)別型和型糖尿病？血糖水平不能區(qū)分型還是型糖尿病。臨床上應(yīng)注意尋找糖尿病的可能病因。特殊類型糖尿病是病因?qū)W相對明確的高血糖狀態(tài)。型糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制目前亦不明確，其顯著的病理生理學(xué)特征為胰島素調(diào)控葡萄糖代謝能力的下降（胰島素抵抗）伴隨胰島β細(xì)胞功能缺陷所導(dǎo)致的胰島素分泌減少（或相對減少）。表糖尿病病因?qū)W分類（，）一、型糖尿?。庖呓閷?dǎo)性．特發(fā)性二、型糖尿病三、其他特特類型糖尿?。葝uβ細(xì)胞功能遺傳性缺陷第號染色體，肝細(xì)胞核因子1a（1a）基固突變（）第號染色體，葡萄糖激酶（）基固突變（）第號染色體，肝細(xì)胞棱固子4a（4a）基固突變（）線粒體其他．胰島素作用遺傳性缺陷型胰島素抵抗矮妖精貌綜合征（）綜合征脂肪萎縮性糖尿病其他．胰腺外分泌疾?。阂认傺?、創(chuàng)傷胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他．內(nèi)分泌疾病：肢端肥大癥、庫欣綜合征、胰高糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、生長抑素瘤、醛固酮瘤及其他．藥物或化學(xué)品所致的糖尿?。海ㄟ拎ぜ谆趸侥蛩兀娝?、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、β腎上腺素能激動劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、α干擾素及其他．感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他．不常見的免疫介導(dǎo)性糖尿?。航┤耍ǎ┚C合征、胰島素自身免疫綜合征，胰島素受體抗體及其他．其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征：綜合征、綜合征、綜合征綜合征、共濟(jì)失調(diào)、舞蹈病、綜合征、強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良、卟啉病、綜合征及其他四、妊娠糖尿病注：：青少年的成人起病型糖尿病型糖尿病、型糖尿病和妊娠糖尿病是臨床常見類型。主要根據(jù)病因?qū)W證據(jù)將糖尿病分大類，即型糖尿病、型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿?。ū恚?。塤礙籟饈決穩(wěn)賽釙冊庫麩適緄。表糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平（）（）典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）加上隨機(jī)血糖檢測≥（）空腹血糖檢測或加上≥（）葡萄糖負(fù)荷后血糖檢測無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查≥注：空腹?fàn)顟B(tài)指至少沒有進(jìn)食熱量；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損或糖耐異常賠荊紳諮侖驟遼輩襪錈極嚕辮。但對于采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測方法，并有嚴(yán)格質(zhì)量控制，正常參考值在％～％的醫(yī)院，≥％可作為診斷糖尿病的參考。但鑒于1c檢測在我國尚不普遍，檢測方法的標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠，測定1c的儀器和質(zhì)量控制尚不能符合目前糖愿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求。年指南將≥％作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。二、關(guān)于用1c診斷糖尿病的問題部分國家將作為篩查糖尿病高危人群和診斷糖尿病的一種方法。建議已達(dá)到糖調(diào)節(jié)受損的人群，應(yīng)行檢查，以降低糖尿病的漏診率。但我國資料顯示僅查空腹血糖，糖尿病的漏診率較高，理想的調(diào)查是同時檢查空腹血糖及后 血糖值，其他時間點(diǎn)血糖不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類有（年）標(biāo)準(zhǔn)和（）年標(biāo)準(zhǔn)。濫驂膽閉驟羥闈詔寢賻減棲綜。糖尿病的診斷與分型一、糖尿病的診斷糖尿病的臨床診斷應(yīng)依據(jù)靜脈血漿血糖而不是毛細(xì)血管血的血糖檢測結(jié)果。中國糖尿病嚴(yán)峻的流行現(xiàn)狀、未診斷人群比例高、大量的糖尿病高危人群都提示在糖尿病的預(yù)防中，我們還有更多的工作要做。．糖尿病患者生存期增加：隨著對糖尿病各種并發(fā)癥危險因素控制水平的改善以及對并發(fā)癥治療水平的提高，糖尿病患者死于并發(fā)癥的風(fēng)險明顯下降。與此對應(yīng)的是，在、和年次流行病學(xué)調(diào)查中，毛里求斯～歲的華人糖尿病患病率均超過了％。發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的華人糖尿病的患病率和發(fā)病率高于白種人，也支持中國人是糖尿病易感人群。．易感性：當(dāng)肥胖程度相同時，亞裔人糖尿病風(fēng)險增加。．篩查方法：至年的調(diào)查使用一步法的篩查方法，結(jié)果顯示，在新診斷的糖尿病患者中％的是空腹血糖 ，但后 ≥ ，糖尿病前期的人群中％是孤立的。按診斷標(biāo)準(zhǔn)，在至年的被調(diào)查者中，超重者占，肥胖者占％，與年及年相比均有大幅度增加。諺辭調(diào)擔(dān)鈧諂動禪瀉類謹(jǐn)覡鸞。在農(nóng)村，隨著農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化，人們的勞動強(qiáng)度已大幅降低。人們出行方式已經(jīng)發(fā)生很大改變，我國城市中主要交通工具進(jìn)入了汽車時代。慫闡譜鯪逕導(dǎo)嘯畫長涼馴鴇撟。年至年調(diào)查中歲以上的老年人糖尿病患病率在％以上，比～歲人群患病率高倍。釷鵒資贏車贖孫滅獅贅慶獷緞。四、我國糖尿病流行的可能原因在短期內(nèi)我國糖尿病患病率急劇增加可能有多種原因，例如：．城市化：隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，中國的城市化進(jìn)程明顯加快。由于我國糖尿病患者平均病程短，特異性并發(fā)癥如糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病是未來巨大的挑戰(zhàn)。．國內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學(xué)資料，臨床上發(fā)現(xiàn)，近年來歲以下的人群中型糖尿病患病率顯著增加。．表型特點(diǎn)：我國型糖尿病患者的平均體質(zhì)指數(shù)（：）約為 ，而高加索人糖尿病患者的平均多超過 ；餐后高血糖比例高，在新診斷的糖尿病患者中，單純餐后血糖升高者占近％。．男性、低教育水平是糖尿病的易患因素：在至年的調(diào)查中，在調(diào)整其他危險因素后，男性患病風(fēng)險比女性增加％，而文化程度在大學(xué)以下的人群糖尿病發(fā)病風(fēng)險增加％。．未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國家：至年全國調(diào)查歲以上成人糖尿病患者中，新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的，盡管較過去調(diào)查有所下降，但遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家（美國約％）。最新的研究發(fā)現(xiàn)發(fā)達(dá)地區(qū)的糖尿病患病率仍明顯高于不發(fā)達(dá)地區(qū)，城市仍高于農(nóng)村。凍鈹鋨勞臘鍇癇婦脛糴鈹賄鶚。識饒鎂錕縊灩筧嚌儼淒儂減攙。由于目前資料主要來自城市大醫(yī)院，估計(jì)有較大的偏差。年國內(nèi)住院患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，％的型糖尿病患者并發(fā)神經(jīng)病變。糖尿病診斷后年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變，其發(fā)生率與病程相關(guān)。年我國住院患者的回顧性分析顯示，型糖尿病并發(fā)腎病的患病率為％。輒嶧陽檉籪癤網(wǎng)儂號澩蠐鑭釃。在型糖尿病成人患者中，～％出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，％視力喪失。構(gòu)氽頑黌碩飩薺齦話騖門戲鷯。對北京、上海、天津、重慶四地家醫(yī)院至年住院的例型糖尿病患者依據(jù)其住院病歷進(jìn)行糖尿病慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管疾病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各種糖尿病慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管疾病的患病率分別為：糖尿病視網(wǎng)膜并發(fā)癥％，糖尿病腎臟并發(fā)癥％，糖尿病神經(jīng)病變％，高血壓％，冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。?，腦血管