【正文】 。 2024/9/26 83 三、臨床抗生素應(yīng)用的挑戰(zhàn)和對(duì)策 溫醫(yī)附二院 、 育英兒童醫(yī)院近三年的細(xì)菌耐藥情況： 1999年 2024年 2024年 氨芐青霉素 大腸桿菌 100% 100% 86% 肺炎克雷伯桿菌 88% 100% 99% 銅綠假單胞菌 92% 100% 99% 流感嗜血桿菌 — — 65% 第八十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。 2024/9/26 84 三、臨床抗生素應(yīng)用的挑戰(zhàn)和對(duì)策 溫醫(yī)附二院 、 育英兒童醫(yī)院近三年的細(xì)菌耐藥情況： 1999年 2024年 2024年 頭孢噻肟 肺炎克雷伯 54% 71% 45% 大腸埃希氏菌 49% 44% 29% 假銅綠單胞菌 69% 94% 92% 第八十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。 2024/9/26 85 三、臨床抗生素應(yīng)用的挑戰(zhàn)和對(duì)策 溫醫(yī)附二院 、 育英兒童醫(yī)院近三年的細(xì)菌耐藥情況： 1999年 2024年 2024年 泰能 大腸桿菌 8% 0 0 肺炎克雷伯 0 0 0 綠膿假單胞菌 15% 29% 21% 第八十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。 2024/9/26 86 三、臨床抗生素應(yīng)用的挑戰(zhàn)和對(duì)策 溫醫(yī)附二院 、 育英兒童醫(yī)院近三年的細(xì)菌耐藥情況： 1999年 2024年 2024年 萬(wàn)古霉素 金葡菌 — 0 0 表皮葡萄球菌 — 0 溶血葡萄球菌 — 0 0 第八十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。 2024/9/26 87 三、臨床抗生素應(yīng)用的挑戰(zhàn)和對(duì)策 溫醫(yī)附二院 、 育英兒童醫(yī)院近三年的細(xì)菌耐藥情況： 1999年 2024年 2024年 頭孢唑林 大腸桿菌 — 79% 69% 肺炎克雷伯 — 78% 56% 綠膿假單胞菌 — 100% 100% 第八十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。 2024/9/26 88 三、臨床抗生素應(yīng)用的挑戰(zhàn)和對(duì)策 溫醫(yī)附二院 、 育英兒童醫(yī)院近三年的細(xì)菌耐藥情況： 1999年 2024年 2024年 頭孢呋辛 (Cefuroxine) 大腸桿菌 — 71% 53% 肺炎克雷伯 — 78% 56% 綠膿假單胞菌 — 100% 97% 第八十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。 2024/9/26 89 三、臨床抗生素應(yīng)用的挑戰(zhàn)和對(duì)策 溫醫(yī)附二院 、 育英兒童醫(yī)院近三年的細(xì)菌耐藥情況： 1999年 2024年 2024年 頭孢他啶 〔 Ceftazidine) 大腸埃希菌 — — 23% 肺炎克雷伯 — — 43% 綠膿假單胞 — — 11% 第八十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。 2024/9/26 90 三、臨床抗生素應(yīng)用的挑戰(zhàn)和對(duì)策 〔 1〕加強(qiáng)對(duì)病原體的測(cè)定和病原體的監(jiān)測(cè)。臨床微生物檢驗(yàn)室為臨床醫(yī)生提供細(xì)菌藥敏資料，定期進(jìn)行耐藥現(xiàn)象和新生耐藥現(xiàn)象的監(jiān)測(cè)，以及耐藥的趨勢(shì)監(jiān)測(cè)，從而為臨床醫(yī)師提供給用抗生素的可靠指南。由于條件的限制，這一工作開展遠(yuǎn)未到達(dá)臨床要求。 第九十頁(yè)，共九十六頁(yè)。 2024/9/26 91 三、臨床抗生素應(yīng)用的挑戰(zhàn)和對(duì)策 〔 2〕預(yù)防耐藥的發(fā)生和減少已經(jīng)存在的耐藥除積極的耐藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)外，制定積極有效的感染控制方案，有效的抗生素控制；包括限制不合理用藥，合理選擇抗菌藥品種，適當(dāng)?shù)膭┝亢妥罴汛鸢傅寞煶蹋垣@得控制感染的最佳答案效果。 第九十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。 2024/9/26 92 三、臨床抗生素應(yīng)用的挑戰(zhàn)和對(duì)策 ?最理想的是，對(duì)所有病人均采用最有效、毒性最小、費(fèi)用最低的抗生素治療，并且按照有效治愈或預(yù)防感染的精確療程治療，根據(jù)具體的耐藥情況，選擇需要禁用、控制使用的抗生素種類；抗菌藥的輪換使用或循環(huán)使用；抗菌素聯(lián)合使用，預(yù)防耐藥發(fā)生。 第九十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。 2024/9/26 93 三、臨床抗生素應(yīng)用的挑戰(zhàn)和對(duì)策 (3)控制耐藥菌的傳播 針對(duì)可以傳播的或者有重要流行病學(xué)意義的細(xì)菌存放或感染病人，切除傳播途徑，防止直接接觸的傳播；間接接觸傳播包括污染的中介物體與易感宿主的接觸，養(yǎng)成勤洗手的衛(wèi)生習(xí)慣，實(shí)行屏障隔離和環(huán)境控制與措施。 第九十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。 2024/9/26 94 三、臨床抗生素應(yīng)用的挑戰(zhàn)和對(duì)策 (4)制訂和實(shí)施抗生素控制政策 。 抗生素的合理應(yīng)用 ， 需要領(lǐng)導(dǎo) 、 管理部門 、 流行病學(xué)家 、 微生物學(xué)專家 、 藥劑師 、 醫(yī)生 、 護(hù)士 、 感染控制科人員的共同參與 ， 共同制定和實(shí)施有關(guān)政策 ， 才能使合理應(yīng)用抗生素 ， 預(yù)防抗菌藥耐藥成為可能 。 第九十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。 第九十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 2024/3/9。各種敏感菌所致局部及全身感染，腸球菌感染或化腦可首選。對(duì)萄葡球菌、厭氧菌及腸球菌作用弱，主要用于銅綠假單胞菌及其他 G桿菌的嚴(yán)重感染。性，對(duì)染色體介導(dǎo)和局部質(zhì)粒介導(dǎo)的。諸多耐藥機(jī)制過(guò)去認(rèn)為是由于通道性障礙，后來(lái)發(fā)現(xiàn)實(shí)際上是由外排泵介導(dǎo)的。金黃色葡萄球菌對(duì)甲氧西林耐藥是產(chǎn)生了一種新的基因， PBP239。 或 mecA基因。中介耐藥率為 %，敏感率為 %?？咕幍妮啌Q使用或循環(huán)使用。謝謝 第九十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。