【正文】 和含不同治療濃度抗生素〔谷底、中值、峰值〕 ? 監(jiān)測萬古霉素和頭孢西丁隨時間的濃度變化 ? 測試的藥物為：萬古霉素、頭孢西丁、頭孢曲松、頭孢吡肟、哌拉西林 他唑巴坦、氨芐西林、苯唑西林、慶大霉素、慶大霉素 /青霉素 在含有治療劑量抗菌藥物的樣本中比較樹脂培養(yǎng)瓶 和活性炭培養(yǎng)瓶對病原菌檢出性能 (JCM, March 2024, ) 第八十五頁，共一百一十一頁。 評估結果 (JCM, March 2024, ) 第八十六頁，共一百一十一頁。 結論 “ 在模擬的條件下，當樣本中存在 內(nèi)酰胺類，慶大霉素/青霉素和萬古霉素時， GP和 GN的檢出率， BACTEC樹脂培養(yǎng)瓶要優(yōu)于含活性炭培養(yǎng)系統(tǒng)。〞 “... 使用活性炭系統(tǒng)的醫(yī)院，應該向臨床醫(yī)生強調(diào)已接受抗感染治療的患者采集血培養(yǎng)的時機應為：抗生素在谷底水平時采集。而對于使用 BACTEC Plus系統(tǒng)的醫(yī)院，因培養(yǎng)瓶中所含樹脂可以高效地吸附抗生素，而不必強調(diào)血液采集時機。〞 (JCM, March 2024, ) 第八十七頁，共一百一十一頁。 問題： 血培養(yǎng)瓶應孵育多長時間？ 第八十八頁，共一百一十一頁。 血培養(yǎng)瓶應孵育多長時間？ 答 案： ?CLSI推薦全自動系統(tǒng)只需孵育 5天 ? 90%陽性標本可在 12小時內(nèi)被檢測， 36小時內(nèi)可檢測出99%的陽性標本。 ?與孵育 7天相比，只有 %有臨床意義的陽性血培養(yǎng)在 5天內(nèi)不能被檢出。設定 5天為孵育周期是最具有性價比的。 Huang, et al., European Journal of Clinical Microbiology 17: 637. 1998 (Cockerill, et al. CID 2024) 第八十九頁，共一百一十一頁。 問題： 如何進行消毒與標本采集？ 第九十頁，共一百一十一頁。 護士們，您知道您有多重要！ 對醫(yī)生而言，血培養(yǎng)檢測能否指導其診斷及治療。 微生物實驗室能否成功地得到正確的標本。 患者能否有時機調(diào)整用藥，正確治療。 第九十一頁，共一百一十一頁。 血培養(yǎng)的采集：無菌操作 ? 血培養(yǎng)對無菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它標本要高。 ? 所以要最先采集血培養(yǎng)標本。 ? 污染率的指標是 3% ? 〔 100份標本里只能有不到 3個標本出現(xiàn)污染〕 第九十二頁，共一百一十一頁。 你的手真得洗干凈了嗎？ 第九十三頁，共一百一十一頁。 第九十四頁，共一百一十一頁。 75%乙醇擦拭靜脈穿刺部位，等待 30秒 12% 碘酊 30秒或 10%碘伏消毒 60秒，從穿刺點向外畫圈消毒 ,直徑 . 用 75%乙醇消毒 60秒〔脫碘〕，待酒精揮發(fā)枯燥后采血 . 注意：對于碘過敏的患者，只能使用 75％乙醇消毒 60秒，待酒精揮發(fā)枯燥后采血 . 細菌是 干 死的 ， 不是 淹 死的 皮膚消毒程序〔三步法〕： 第九十五頁，共一百一十一頁。 ? 其他皮膚消毒方法 洗必泰使用方法： 葡萄糖酸洗必泰作用 30 秒 ，但不適用于 2個月 以內(nèi)的 新生兒。 安爾碘使用方法： 原液均勻涂擦二遍，或用原液直接噴于消毒部位二次。作用 12分鐘。〔參照廠家說明書〕 細菌是 干 死的 ， 不是 淹 死的 第九十六頁，共一百一十一頁。 培養(yǎng)瓶的消毒程序： 1. 去掉培養(yǎng)瓶口的塑料瓶蓋。 2. 75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子 60秒。 3. 自然待干。 。 5. 5. 顛倒混勻標本與肉湯，以防止血液凝集。 6. 〔兒童采血量少，更應注意顛倒混勻〕 細菌是 干 死的 ， 不是 淹 死的 第九十七頁，共一百一十一頁。 使用蝶翼針采血 1 皮膚消毒 2 培養(yǎng)瓶消毒 3 標注采血量 4 準備采血針 5 靜脈穿刺 6 負壓采血 采血錄像 第九十八頁，共一百一十一頁。 關于采血的一些問題： ? 血培養(yǎng)采血建議從外周靜脈采，不建議采動脈血，為什么？ ? —— 對檢出結果無明顯差異，但動脈穿刺危險性較大 ? 常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導管或靜脈留置裝置取血，為什么？ ? —— 污染菌或定植菌的可能性較大，除非疑心 CRBSI ? 如果需要從導管處取血，初段血或?qū)Ч軆?nèi)的補液是否需要棄去？ ? —— 不能棄去，以便于判斷污染菌、定植菌或病原菌 ? 如果用注射器采血，采好后注入血培養(yǎng)瓶之前是否需要更換針頭？ ? —— 無需更換，對提升陽性率無統(tǒng)計差異，增加了針刺傷的幾率 第九十九頁，共一百一十一頁。 我院常用血培養(yǎng)瓶 采集標本前 ： 于室溫保存， 切勿冷凍 。如冷藏需恢復至室溫使用。 采集標本后 ： 盡快送微生物室，如無法及時送檢，應置于室溫， 不能置于冰箱或溫箱 ，以免影響檢出。 樹脂需氧瓶 含溶血素厭氧瓶 樹脂兒童瓶 分枝桿菌瓶及真菌瓶 第一百頁，共一百一十一頁。 結論： ?ICU患者具有更多血流感染的易感因素 ? 利用血培養(yǎng)可以有效判斷 CRBSI ? 血培養(yǎng)的標準采集，是獲得準確結果的前提 第一百零一頁，共一百一十一頁。 結論： ? 疑心血流感染，應做血培養(yǎng) ? 至少應采集 2套血培養(yǎng) ,每套包括需氧及厭氧培養(yǎng) ? 每次應抽取足量的血液 ? 絕大多數(shù)的細菌在 5天內(nèi)可被檢出 ? 遵循 CLSI的指南，有助于實驗室達成“血培養(yǎng)的最佳答案實踐〞 第一百零二頁，共一百一十一頁。 QA 第一百零三頁，共一百一十一頁。 提問與答復 ?培養(yǎng)瓶未使用時，是否需要冷藏或冷凍？ 答案：不需冷藏，更不能冷凍。保存在 15－ 25℃ 的室溫即可，溫度過低會導致對溫度敏感的耐瑟氏菌等死亡 。 ?參加標本后的培養(yǎng)瓶未能及時送到檢驗科，是否需要冷藏或放入 35℃ 的溫箱 ？ 答案：保存在室溫即可，不能冷藏也不能放入 35 ℃ 的溫箱 。 過夜不會對檢測造成影響，但仍需盡快送檢。冷藏可能導致對溫度敏感的耐瑟氏菌等死亡。溫箱會導致細菌進入生長對數(shù)期，從而錯過檢測的最佳答案時期。 第一百零四頁，共一百一十一頁。 提問與答復 ? 兩套血培養(yǎng)可否從一個靜脈穿刺點一次采集？ 答案：不可以，第二套需從第二個穿刺點采集，這樣能幫助判斷污染。 ? 患者靜脈中插有導管，可否直接從導管采血 ？ 答案：不可以，常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導管或靜脈留置裝置中采集，檢出污染或定植菌的可能性較大。除非疑心導管相關性血流感染，請參照導管相關性血流感染的采血方法。 第一百零五頁，共一百一十一頁。 提問與答復 ?標簽是否可用隨意張貼于培養(yǎng)瓶上？ ?如用注射器采血后，是否需要更換針頭再向培養(yǎng)瓶內(nèi)注入標本？ 答案：不需要，對檢出率無提升，會增加針刺傷的幾率。但采集第二套血培養(yǎng)需更換針頭進行穿刺。 答案：標簽應豎貼于瓶身上，同時不得遮蓋瓶身原有標簽，以免影響掃描。 正 確 錯 誤 第一百零六頁，共一百一十一頁。 提問與答復 ?何時采集血培養(yǎng)標本最佳答案？ 答案：寒戰(zhàn)后或發(fā)熱初期時，采用抗生素治療前或下一次用藥前。 ?疑心血流感染，一般應采集幾套血培養(yǎng)？ 答案：成人應一次采集 2－ 3套血培養(yǎng)。兒童只需采集需氧培養(yǎng)， 24小時內(nèi)采集 2－ 3次。 第一百零七頁，共一百一十一頁。 提問與答復： ?采集血培養(yǎng)的間隔時間是多少？ 答案：同時或短時間內(nèi)采集 2－ 3份血培養(yǎng)，因為體內(nèi)巨細胞吞噬系統(tǒng)會在 15～ 30min內(nèi)去除掉進入人體內(nèi)的細菌。 ? 每套血培養(yǎng)的采血量為多少？ 答案：成人一份標本使用 2個培養(yǎng)瓶〔需氧＋厭氧〕，每瓶 8－10ml，共 20ml；要求至少采兩份標本，即 40ml。 兒童一般只需采集需氧瓶，在保證采集血量＜ 1％總血量下，一般為 1－ 3ml。 第一百零八頁，共一百一十一頁。 提問與答復： ? 如疑心導管相關性血流感染，該如何采集血培養(yǎng)？ 答案：根據(jù)導管是否需要保存采取不同的采集方法。 無需保存的：從獨立的外周靜脈無菌采集 2套血培養(yǎng)，無菌狀 態(tài)下取出導管，并剪下 5cm導管尖端或近心端于無菌試管內(nèi) 送實驗室進行 Maki半定量平板滾動培養(yǎng)或者定量培養(yǎng)。 需要保存的：采取至少 2套血培養(yǎng)，其中至少 1套來自外周靜 脈，并做好標志，另外的 1套那么從導管中心或硅酮隔膜無菌采 獲，兩個來源的采血時間必須接近〔 ≯5min 〕，各自做好標記。 第一百零九頁，共一百一十一頁。 第一百一十頁，共一百一十一頁。 內(nèi)容總結 導管相關性血流感染與血培養(yǎng)?；蛘邚膶Ч芏撕屯庵苎囵B(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。 ICU住院超過 2天患者 BSI平均發(fā)生率為 %，平均發(fā)病密度如下：。每位患者每次采血最少 2套， 3套更好。同時或短時間內(nèi)采集 2－ 3套血培養(yǎng)，因為體內(nèi)巨噬細胞吞噬系統(tǒng)會在 15～ 30min內(nèi)去除掉進入人體內(nèi)的細菌。 1月－ 36月：≥。 ——對檢出結果無明顯差異，但動脈穿刺危險性較大。謝 謝 第一百一十一頁，共一百一十一頁。