【正文】 降低或正常 血滲透壓 稍高 顯著增高 不高 第二十七頁，共三十九頁。 ⑦ 低血糖昏迷： a、 低血糖的表現(xiàn)或病史 b、 發(fā)作時血糖在 下 c、 攝入或靜脈注射葡萄糖可立即恢復(fù) ⑧ 尿毒癥特點： ：惡心 、 嘔吐 、 不安 、 失眠 、 抽搐 昏迷 尿毒癥患者長期接受透析治療可發(fā)生透析失衡綜合征或透析腦病 。 透折失衡綜合征：發(fā)生于某次透析治療中或結(jié)束時 ， 表現(xiàn)為不安 、頭痛 、 惡心 、 嘔吐 、 血壓升高 、 意識模糊 、 撲翼樣震顫 、 肌陣攣 、 肌束顫抖等神經(jīng)精神病癥和彌漫性陣發(fā)性 EEG異常 ， 輕者在透析結(jié)束 36小時內(nèi)恢復(fù)到透析前狀態(tài) ， 重者出現(xiàn)驚厥 ， 昏迷 ， 甚至死亡 。 第二十八頁，共三十九頁。 1透析腦?。褐搁L期 (2年 )透析患者出現(xiàn)進行性精神 、 神經(jīng)病癥及明顯 EEG異常 ， 乃至死亡的一種可能與慢性鋁中毒有關(guān)的慢性致死性腦病 。 初期病癥常為言語障礙 ， 智能減退及精神病癥 ， 行走困難 ， 驚厥發(fā)作 ， 肌陣攣 ， 晚期那么有意識障礙 ， 發(fā)病初期的病癥出現(xiàn)于透析中 ， 數(shù)小時后消失；以后進行性惡化 ， 約在 1年內(nèi)死亡 ， 少數(shù)病例在早期可發(fā)生猝死 。 2腎功能低下 ， 經(jīng)腎臟排泄的藥物易在體內(nèi)蓄積而產(chǎn)生各種神經(jīng)病癥或加重尿毒癥 ， 在鑒別時并應(yīng)注意 。 ⑨ 肝昏迷又稱肝性腦病 ， 門 — 體循環(huán)性腦病或肝腦綜合征 ， 系由嚴(yán)重肝病引起 ⑩ 肺性腦病又稱肺氣腫腦病 ， 常因感染應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑 ， 利尿后低鉀血癥 ， 創(chuàng)傷等而誘發(fā) ， 先有呼吸困難 、 紫紺 、 頭痛 、 倦怠 、 健忘等慢性肺動能不全病癥以呼吸衰竭與意識障礙為其突出臨床表現(xiàn) ， 血氣分析PaO2↓， CO2CP↑， 標(biāo)準(zhǔn)重碳酸與剩余堿含量增多 ， 血 PH↓； CSF壓力常升高 WBC、 Pro正常 。 ⑾ 水 、 電解質(zhì)紊亂：低鈉血癥可引起代謝性腦病 ， 但須血磷 且持續(xù)一至數(shù)天才會出現(xiàn)臨床表現(xiàn) ， 低 P血癥可見于磷酸結(jié)合劑治療 ， 靜脈滴注高營養(yǎng)液 、 嚴(yán)重營養(yǎng)不良的恢復(fù)期 、 糖尿病性酮癥酸中毒及戒酒綜合征等 ， 神經(jīng)表現(xiàn)包括不安 、 憂慮 、 無力 、 構(gòu)意障礙 ， 定向障礙 ， 反響遲鈍 、 肌肉顫搐 、驚厥及昏迷 ， 其發(fā)生機制可能與神經(jīng)組織中氧解離受損有關(guān) ， 近年認(rèn)為低鈉血癥特別是迅速及過度糾正低鈉血癥 (12mmol/d)有關(guān) 。 第二十九頁，共三十九頁。 表 5 電解質(zhì)紊亂的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) +， 常見； 177。 ， 少見； — ， 缺乏； N， 正常； *， 伴堿中毒 (12)感染中毒性腦病 意識障礙 抽搐 癱瘓 痛性 痙攣 感覺 異常 肌陣攣 撲翼樣 震顫 手足 搐搦 腱反射 CSF壓力 CSF蛋白 高鈉血癥 + + — — — + + — ↑ ↓ ↑ 低鈉血癥 + + — + — + + — ↑， N ↑ N 高鉀血癥 — — + — 177。 — — — N， ↓ N N 低鉀血癥 — — + 177。 * 177。 * — — 177。 * N N N 高鈣血癥 + 177。 — — — + + — N， ↓ N ↑ 低鈣血癥 + + — + + + + + ↑ ↑ N 高鎂血癥 + — + — — 177。 + — ↓ N N 低鎂血癥 + + — + 177。 + + + ↑ N N 第三十頁，共三十九頁。 (13)外源性中毒引起昏迷的毒物 表 6 引起意識障礙的常見毒物中毒臨床鑒別要點 毒物種類 意識 瞳孔 唾液分泌 呼吸 心率 血壓 其他 鎮(zhèn)靜安眠藥 抑制 ( 嗜睡 — 昏迷 ) 早期縮小 ， 后期中度擴大 ， 顯著缺氧時散大 ，對光反射存在 (巴比妥類 )或消失 (冬眠靈類 ) 無改變 淺 、 慢 快 、 弱 降低 麻醉劑 抑制 ( 嗜睡 — 昏迷 ) 明顯縮小 ， 對光反射存在 減少 稍抑制 ， 可產(chǎn)生肺水腫 減慢 降低 一氧化碳 抑制 (嗜睡 — 昏迷 ) 中度散大 ， 對光射消失 抑制 ， 重者可發(fā)生肺水腫 增快 降低 乙醇 嚴(yán)重抑制 中度散大 ， 對光反射存在 增多 輕度抑制 增快 降低 氰化物 抑制 中度散大 抑制 增快 、 心律不齊 第三十一頁，共三十九頁。 意識障礙原因 1． 藥物中毒 意識障礙的原因性藥物 ， 除了一局部農(nóng)藥 、工業(yè)藥品外 ， 一般來說預(yù)后良好 ， 催眠藥和抗精神病藥多數(shù)通過對癥治療可以恢復(fù) 。 2． 腦血管病 在出現(xiàn)意識障礙的各種腦血管病的發(fā)生率中 ， 出血性疾病占大半 ， 堵塞僅占 15%， 伴有急劇 、 高度意識障礙的腦血管病中出血性病變占絕大多數(shù) 。 堵塞病例呈現(xiàn)重度意識障礙的少 ， 但是如果把具有同樣重癥度神經(jīng)學(xué)的腦出血和腦堵塞相比較的話 ， 第三十二頁，共三十九頁。 表 1 動脈瘤破裂的 Hunt 和 Kosnik分類 (1974) grade 0： 未破裂動脈瘤 1：無癥狀或者輕微頭痛及輕度頸強 。 1a： 無急性腦膜 、 腦癥狀 ， 但有固定了的神經(jīng)學(xué)異常 2：中度至重度頭痛 ， 頸強 ， 顱神經(jīng)麻痹 ， 除此之外無異常 3：嗜睡狀態(tài) ， 錯亂狀態(tài)或者輕度的局灶癥狀 4：昏迷狀態(tài) ， 有中 重度偏癱 ， 早期伴有去腦強直及植物神經(jīng)損害 5：深昏迷狀態(tài) ， 去腦強直 ， 瀕死狀 第三十三頁，共三十九頁。 正常、生理的意識水平為“覺醒〞 三、電生理學(xué)檢查推測預(yù)后 腦電圖 (EEG)、聽覺腦干電位 (BAEP) 探討對外界刺激 (聲音、疼痛等 )有無反響，與睡眠監(jiān)測，對預(yù)后判定很重要。 第三十四頁，共三十九頁。 一般完全恢復(fù) 第三十五頁，共三十九頁。 有恢復(fù)的可能性 假設(shè)遷延可至“植物狀態(tài)〞 第三十六頁，共三十九頁。 多預(yù)后不良 第三十七頁，共三十九頁。 “腦死亡〞 第三十八頁，共三十九頁。 內(nèi)容總結(jié) H:\皮膚科病病 \重建科 \KKK1肝腎： 6。同時損傷的動脈壁易形成附壁血栓，當(dāng)血栓脫落時也可致腦栓塞。天幕上占位病變患者出現(xiàn)陣 —斯式呼吸 →天幕疝早期體征。 a)病人不能感知自身或周圍環(huán)境，不能交流溝通。意識障礙可完全或不完全，如在三腦室類上皮樣瘤伴囊腫。因為很難將兩者明確地區(qū)分開來，因此亦有人將兩者看成是一種病態(tài)。阻斷了網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和額葉的遮斷使額葉皮質(zhì)功能停止。 “腦死亡〞 第三十九頁，共三十九頁。