對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理-資料下載頁
2024-10-05 20:45本頁面
【正文】 功的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院常見的急癥，病情危重，進(jìn)展快，如不及時救治，病死率高。我院2006年1月～2011年12月救治58例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人，現(xiàn)將急救護(hù)理體會總結(jié)如下：資料與方法本組中毒病人58例，其中男27例，女31例；年齡18～59歲；口服中毒30例，皮膚吸收28例；農(nóng)藥種類：敵敵畏12例，甲胺磷20例，樂果11例，混合性中毒15例；中毒就診時間30min至5h；中毒程度：輕度16例，中度27例；依據(jù)臨床癥狀及AchE活力進(jìn)行分度。立即取血測膽堿酯酶（ChE）值，遵醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確應(yīng)用阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑，用溫清水及時、徹底洗胃、導(dǎo)瀉，清洗皮膚，保持呼吸道暢通，嚴(yán)密觀察病情變化，積極配合醫(yī)生支持對癥治療。2護(hù)理體會迅速清除毒物是搶救成功的重要前提。根據(jù)不同中毒途徑及時采取相應(yīng)的措施。如：皮膚吸收中毒者，立即脫去被污染的衣服，用肥皂水（敵百蟲中毒者忌用）徹底沖洗被污染的皮膚、指甲、毛發(fā)，禁用熱水擦洗，以免促進(jìn)毒物吸收，更換干凈的衣服；胃腸道吸收中毒者，盡快徹底洗胃。洗胃選用粗胃管經(jīng)口插管法，每次注入洗胃液以200～300ml為宜。若超過500ml即大于胃的一般容量，會導(dǎo)致驅(qū)毒物入腸而影響洗胃效果[1]。我們常用的洗胃液為溫清水，洗胃時，先抽盡胃內(nèi)容物，再灌液清洗，注意改變體位，按摩胃部，避免洗胃“盲區(qū)”[2]。洗胃過程中，嚴(yán)密觀察病人生命體征，注意有無休克、胃出血等合并癥的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理，直至洗出液澄清無味為止。洗胃結(jié)束，遵醫(yī)囑向胃內(nèi)注入500g/L硫酸鈉溶液30～50mL或20%甘露醇200mL導(dǎo)瀉。對于中、重度病人，胃管要保留24h，防止洗胃不徹底而加重病情。，立即為患者建立兩條靜脈通路，一組給予靜脈輸入解磷定等膽堿酯酶復(fù)能劑及其他搶救藥物，另一組專供醫(yī)囑靜脈注射阿托品，根據(jù)病情及時調(diào)整阿托品的用量。，并盡快達(dá)阿托品化。阿托品化指征[3]：瞳孔較前散大，口干、口唇顏色及皮膚潮紅，黏膜干燥，肺部啰音消失及心率增快，重度中毒者可有輕度躁動。在用藥過程中要做到：在觀察中用藥，在用藥中觀察。當(dāng)患者中毒表現(xiàn)基本消失，瞳孔不再縮小或有“阿托品化”表現(xiàn)后，即可減量或延長用藥時間，但不宜過早停藥，給予維持劑量治療。若治療過程中患者重新出現(xiàn)多汗、口腔分泌物增多、呼吸困難、清醒者再次昏迷甚至出現(xiàn)肺水腫等癥狀，應(yīng)判斷為反跳，立即報告醫(yī)生組織搶救。如使用阿托品過量，病人出現(xiàn)高熱，譫妄、狂躁不安等表現(xiàn)，一旦確診為阿托品中毒，應(yīng)按醫(yī)囑停藥觀察，必要時給予補(bǔ)液排泄。、足量、酌情重復(fù)應(yīng)用。解磷定短時間內(nèi)用量過大、靜脈注入速度過快，均可導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡，在用藥過程中要注意觀察，并禁止與堿性藥物配伍。，每5～15min測血壓，體溫、呼吸、脈搏，觀察瞳孔及神志變化并做好記錄。對昏迷者要定時翻身、拍背、按摩受壓處，給氧、吸痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防褥瘡及墜積性肺炎。嚴(yán)格無菌操作，做好口腔護(hù)理及留置導(dǎo)尿的護(hù)理；注意病人肌力情況，中間綜合征發(fā)病突然，主要表現(xiàn)為肌無力，可累及肢體近端肌肉，屈頸肌、部分顱神經(jīng)支配肌，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而致死[4]，最早出現(xiàn)的是面部肌群的無力，繼之出現(xiàn)四肢肌群無力，如有以上任何一組肌無力，應(yīng)密切觀察病情變化，注意病人呼吸情況，口唇等變化，備好急救物品，一旦出現(xiàn)呼吸肌無力，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。～2d，食物選擇以低糖、低脂、適量蛋白質(zhì)為宜，且由少到多，由流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡到普食。，均為農(nóng)活時不慎中毒，病人表現(xiàn)恐懼、焦慮。口服中毒自殺者，表現(xiàn)悲觀、情緒激動。針對病人的不同心理狀態(tài)，做到熱情、語言溫和、態(tài)度和藹，向前者講述有機(jī)磷中毒的基本知識，認(rèn)真解答病人的疑問，以消除其緊張情緒。認(rèn)真聽取后者的傾訴，耐心解答其工作、生活中的難題、關(guān)心、安慰病人，使其重新熱愛生活，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。結(jié)果58例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者，除3例重度病人轉(zhuǎn)院外，其余全部治愈，%。4 討論，變化快，死亡率高，搶救應(yīng)準(zhǔn)確、及時，爭分奪秒。因此護(hù)理人員應(yīng)具備豐富的醫(yī)療知識，細(xì)致的觀察能力和高度的責(zé)任，并能及時準(zhǔn)確地把握好病情演變，與醫(yī)生密切配合，才能保證搶救治療成功，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。，均為農(nóng)活時不慎中毒，因此要做好健康教育工作。向農(nóng)民普及預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的有關(guān)知識，噴灑農(nóng)藥時要遵循安全操作規(guī)程，如穿厚質(zhì)長袖衣褲，扎緊袖口，褲管，戴口罩、手套。衣物被污染應(yīng)及時更換并清洗皮膚；施藥后凡接觸農(nóng)藥的器物均需用清水反復(fù)沖洗；盛農(nóng)藥的容器，絕對不能存放食物；噴灑農(nóng)藥過程中出現(xiàn)頭暈，胸悶、流涎、惡心、嘔吐等癥狀時，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1