急性有機磷農(nóng)藥中毒的護理doc-資料下載頁
2025-07-15 04:58本頁面
【正文】 酶復活藥對解除煙堿樣毒作用較為明顯，但對各種有機磷殺蟲藥中毒的療效并不完全相同，解磷定和氯磷定對內(nèi)吸磷、對硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的療效好，對敵百蟲、敵敵畏等中毒療效差，對樂果和馬拉硫磷中毒療效可疑。雙復磷對敵敵畏及敵敵百蟲毒效果較解磷定為好。膽堿酯酶復活藥對已老化的膽堿酯酶無復活作用，因此對慢性膽堿酯酶抑制的療效不理想。對膽堿酯酶復活藥療效不好的患乾，應以阿托品治療為主或二藥合用。 膽堿酯酶復活藥使用后的副作用有短暫的眩暈、視為模糊的復視、血壓升高等。用量過大，可引起癲癇樣發(fā)作和抑制膽堿酯酶活力。解磷定在劑量較大時，尚有口苦、咽痛、惡心。注射速度過快可導致暫時性呼吸抑制。雙復磷副作用較明顯，有口周、四肢及全身發(fā)新村的灼熱感，惡心、嘔吐和顏面潮紅。劑量過大可引起室性早搏和傳導阻滯。個別患者發(fā)生中毒性肝病。 （二）抗膽堿藥阿托品 阿托品有阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，對緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制有效，但對煙堿樣癥狀和恢復膽堿酯酶活力沒有作用。阿托品劑量可根據(jù)病情每1030min或12d給藥一次，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或患者出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)為止。阿托品化即臨床出現(xiàn)瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺濕啰音消失及心律加快。即應減少可托品劑量或停用。如出現(xiàn)瞳孔擴大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，應停用阿托品。對有心動過速及高熱患者，阿托品應慎用。在阿托品應用過程中應密切觀察患者全身反應和瞳孔大小，并隨時調(diào)整劑量。 有機磷殺蟲藥中毒的治療最理想是膽堿酯酶復活藥與阿托品二藥合用。輕度中毒亦可單獨使用膽堿酯酶復活藥。兩種解毒藥合用時，阿托品的劑量應減少，以免發(fā)生阿托品中毒。 三、對癥治療 有機磷殺蟲藥中毒主要的死因是肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞衰竭。休克、急性腦水腫、心肌損害及心跳驟停等亦是重要死因。因此，對癥治療應以維持正常呼吸功能為重點，例如保持呼吸道通暢，給氧或應用人工呼吸器。肺水腫用阿托品。休克用升壓藥，腦水腫應用脫水劑和腎上腺糖皮質(zhì)激素，以及按情況及時應用抗心律失常藥物等。危重病人可用輸血療法。為了防止病情復發(fā)，重度中毒患者，中毒癥狀緩解后應逐步減少解毒藥用量，直至癥狀消失后停藥，一般至少觀察37。4 護理體會 在立即給予吸氧、生命體征監(jiān)護、建立靜脈通路的同時，積極配合醫(yī)生，迅速清除毒物，脫去被污染的衣服，用肥皂水清洗污染皮膚、毛發(fā)和指(趾)甲，口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉(敵百蟲忌用)或1∶5 000高錳酸鉀溶液(對硫磷忌用)反復洗胃，直至將水洗清為止。導瀉，用硫酸鎂20 g～30 g，溶于20 ml水中，一次口服，觀察30 min，無導瀉作用則再加水500 ml口服。眼部污染可用2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗。在迅速清除毒物的同時應爭取時間，使用阿托品，原則應及早、足量、反復，持續(xù)使用直至出現(xiàn)阿托品化后改用維持量。期刊文章分類查詢,盡在期刊圖書館 （1）密切觀察病情，特別要注意患者的神志、瞳孔、心率、呼吸的變化、皮膚的干燥度、顏面是否潮紅、出汗，聽診肺部是否出現(xiàn)濕啰音及是否出現(xiàn)阿托品化或阿托品中毒、用量不足等癥狀，如有異常及時向醫(yī)生匯報，及時調(diào)整阿托品量。如患者瞳孔針尖大小、皮膚潮濕、面色蒼白、出汗多、肺部濕音明顯及心率減慢則為阿托品量不足，應及時加大劑量。如出現(xiàn)瞳孔較前擴大、皮膚干燥、口干和顏面潮紅、肺部濕音消失及心率加快即為阿托品化的表現(xiàn)，應減少或停用。如出現(xiàn)瞳孔散大、神志不清、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等癥狀，則提示為阿托品中毒，應停用阿托品。通過多功能監(jiān)護進行生命體征觀測，備好搶救藥物和器械；（2）詳細記錄出入量，患者在頻繁嘔吐、大汗、洗胃、進食減少的過程中，容易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂，應及時按醫(yī)囑補液，但輸液速度不可過快，以免出現(xiàn)肺水腫。（3）飲食護理，口服有機磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)洗胃或催吐治療以后一般要禁食1－2天，必要時可再洗胃，以徹底清除胃內(nèi)殘留毒物，應從流質(zhì)開始過渡到普食。 （1）昏迷期的護理：重度中毒患者可出現(xiàn)昏迷、抽搐、煩躁等表現(xiàn)，應專人護理，注意觀察患者的呼吸、脈搏、瞳孔、口鼻分泌物、肌顫、意識狀態(tài)等方面的改變，確保呼吸道通暢，同時對于臥床時間較長的患者，需注意防止壓瘡的發(fā)生。（2）發(fā)熱的護理：若患者出現(xiàn)發(fā)熱，應注意體溫的改變，出現(xiàn)高熱要及時降溫處理。（3）入院后應在無菌操作行導尿術(shù)，并留置尿管，注意尿液的量、顏色、性質(zhì)的改變，防止尿路感染。（4）躁動譫妄護理：患者應加用約束帶，并加以床檔，以防墜床跌傷，必要時可用安定、水合氯醛等鎮(zhèn)靜劑?；杳曰颊邞脚P，將頭偏向一側(cè)，清除分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢。室內(nèi)應備有吸痰器及呼吸機，以備急用，有活動假牙者應先取出，以免引起窒息，用雙氧水清潔口腔，口眼蓋以鹽水紗布，嘴唇干燥涂以液體石蠟。 加強氣道濕化。濕化液量：濕化液體的量應與氣道分泌物的量成反比。濕化溫度：氣道內(nèi)溫度增加，可使氣管黏膜纖毛運動活躍，防止分泌物聚積及病原微生物侵入繁殖。濕化液：用生理鹽水50 ml加入慶大毒素針8萬u、糜蛋白酶4 000 u，2 ml/h微泵滴入氣道，防止痰液粘稠。避免和減輕氣道黏膜損傷。氣管內(nèi)吸引時選擇適當大小的氣管插管和吸引管至關(guān)重要，吸引管必須透明、柔軟，有利于分泌物觀察和鑒別。 （1）服毒患者：應積極主動與其交流，了解服毒原因，耐心勸導，幫助其建立生活的信心和克服困難的勇氣，向患者家屬說明藥物治療同時可能引起的副作用，使其配合。（2）患者治療期間，病房內(nèi)各種機器及自身病情危重而使氛圍緊張，使其產(chǎn)生強烈的復雜恐懼心理，解釋治療的重要性，強調(diào)預后良好，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，通過控制環(huán)境溫度、光線、噪音，盡可能創(chuàng)造舒適環(huán)境，保證其充分休息。（3）患者口干咽痛，導致患者語言交流障礙，通過細心觀察表情、手勢、眼神，了解其需要，或通過提供紙筆、日常圖片、實物等增加溝通方式，多與患者談心，播放喜歡的音樂，消除不良情緒，配合治療。對極度煩躁不配合者可用鎮(zhèn)靜藥，使其處于安靜狀態(tài)。
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1