上消化道出血診治中幾個(gè)問(wèn)題的探討-資料下載頁(yè)
2024-10-04 11:03本頁(yè)面
【正文】 為預(yù)防再出血時(shí)進(jìn)行。 ③預(yù)防性硬化注射治療：對(duì)未發(fā)生過(guò)食管靜脈曲張破裂出血的患者進(jìn)行預(yù)防性硬化注射。 硬化治療近期止血效果較好，長(zhǎng)期隨訪：對(duì)患者的生存期未獲收益。 ●內(nèi)鏡下套扎治療 適用于食管靜脈曲張破裂出血。 ①單個(gè)皮圈套扎，套扎1個(gè)皮圈，需進(jìn)出內(nèi)鏡一次，操作繁鎖，病人較痛苦。現(xiàn)已少用。 ②多個(gè)皮圈連續(xù)套扎，一次進(jìn)鏡可連續(xù)套扎五或六個(gè)皮圈，操作方便，但有時(shí)可因皮圈放置過(guò)久而致套扎不緊或不能套住。 ③尼龍圈套扎，采用Olympus公司新開發(fā)的HX21L1套扎器，將尼龍圈從活檢鉗道管內(nèi)送出，1個(gè)1個(gè)尼龍圈套扎，而不需每套1個(gè)進(jìn)退一次內(nèi)鏡，操作亦較方便。 ●● 硬化注射和套扎共同并發(fā)癥為術(shù)中、術(shù)后出血，食管穿孔。硬化注射尚有感染和異位栓塞并發(fā)癥。 3. X線下介入治療 (1)動(dòng)脈灌注或栓塞術(shù)： 腹腔動(dòng)脈造影中發(fā)現(xiàn)出血病灶后可選用：①經(jīng)造影導(dǎo)管緩緩灌注血管加壓素；②明膠海棉微粒或明膠海棉條栓塞；③不銹鋼簧圈栓塞；④明膠海棉+不銹鋼簧圈栓塞。 (2)經(jīng)皮經(jīng)肝門脈穿刺胃左靜脈栓塞術(shù)： 主要用于門脈高壓致食管、胃底靜脈曲張破裂出血者。 (3)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)： 適用于無(wú)肝靜脈、門靜脈閉塞、血栓形成的門脈高壓癥者，主要用于肝硬化門脈高壓者。 時(shí)機(jī)：①大出血時(shí)緊急TIPS術(shù)；②有明顯門脈高壓或頑固性腹水者擇期施行。 手術(shù)成功率在90%以上。 主要并發(fā)癥：①出血，包括穿刺局部、心包腔、腹腔內(nèi)膽道出血；②敗血癥；③肝性腦??；④支架內(nèi)血栓形成。 (十二)外科手術(shù)治療 主要包括出血部位小血管結(jié)扎、局部臟器切除(如胃大部切除術(shù))、胃底靜脈斷流加脾切除術(shù)、胃底靜脈斷流+門體分流術(shù)、術(shù)中胃底靜脈內(nèi)注射組織粘合劑(Histoacryl，TH膠)等方法。肝硬化門脈高壓癥出血，內(nèi)外科止血失敗病例可考慮肝移植。內(nèi)容總結(jié)
（1）上消化道出血診治中幾個(gè)問(wèn)題的探討
第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 全軍消化內(nèi)科研究所 周殿元 劉思德
消化道病變出血可分為：(1)急性大出血
（2）(4)異位組織：異位胰腺
（3）對(duì)于60kg體重的人出血500ml可能無(wú)明顯不適，若在二三分鐘內(nèi)出血500ml有可能出現(xiàn)休克
（4）(6) 肝功能：大量出血可致肝功急驟損害，出現(xiàn)腹水或腹水加重
（5）肝硬化門脈高壓癥出血，內(nèi)外科止血失敗病例可考慮肝移植
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