上消化道出血診治中幾個問題的探討(完整版)
【正文】 發(fā)現(xiàn)應(yīng)送鏡至十二指腸水平段；如胃內(nèi)發(fā)現(xiàn)出血灶，無誘至出血危險時可送達(dá)球部甚至乳頭部；但如發(fā)現(xiàn)活動性出血病灶，則應(yīng)停止進(jìn)鏡，即行內(nèi)鏡下止血處理。 2. 血容量跨，快速補(bǔ)充，周圍循環(huán)仍衰竭。這些癥狀出現(xiàn)與否和輕重，雖與出血量多少有關(guān)，而更取決于出血的速度。 (6)損傷性：①機(jī)械性：上消化道異物、Molloryweiss綜合征、裂孔疝、胃扭轉(zhuǎn)、胃粘膜脫垂。 3. 病史上消化道出血病人，既往曾有上腹痛、飽脹、泛酸、噯氣，尤其有嘔血、黑便史；可有消化性潰瘍、肝膽疾病史等。(如：空腸結(jié)核、異位胰腺). (2)凡黑便一定是上消化道出血?*空回腸病變出血或盲腸、升結(jié)腸出血，如量小，在腸道內(nèi)停留時間過久可為黑便。 (3)血管病變：食管胃底靜脈曲張、門靜脈高壓性胃腸病、腸系膜血管栓塞、血管瘤、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、Dieulafoy病等。 (1) Hb：Hb每下降10g/L=失血300ml。 (6) 肝功能：大量出血可致肝功急驟損害，出現(xiàn)腹水或腹水加重。一組比較48小時內(nèi)檢查病灶發(fā)現(xiàn)率為83%，48小時僅39%；②如有休克應(yīng)先抗休克，待血壓穩(wěn)定后進(jìn)行。 出血停止后檢查陽性發(fā)現(xiàn)率低。(1)適用于不能耐受內(nèi)鏡檢查者；(2)可初步估計出血部位。(4)降低門靜脈壓藥物●收縮血管藥物 收縮內(nèi)臟血管床，減少門靜脈血流，降低門靜脈壓 ?、傺芗訅核兀褐饕糜谑彻?、胃底靜脈曲張破裂出血，亦可用于小動脈破裂出血。 2. 內(nèi)鏡下治療 (1)局灶或彌漫性滲血：可選用去甲腎液，孟氏液，凝血酶噴灑。 硬化治療近期止血效果較好，長期隨訪：對患者的生存期未獲收益。 3. X線下介入治療 (1)動脈灌注或栓塞術(shù)： 腹腔動脈造影中發(fā)現(xiàn)出血病灶后可選用：①經(jīng)造影導(dǎo)管緩緩灌注血管加壓素；②明膠海棉微?；蛎髂z海棉條栓塞；③不銹鋼簧圈栓塞；④明膠海棉+不銹鋼簧圈栓塞。內(nèi)容總結(jié)
（1）上消化道出血診治中幾個問題的探討
第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 全軍消化內(nèi)科研究所 周殿元 劉思德
消化道病變出血可分為：(1)急性大出血
（2）(4)異位組織：異位胰腺
（3）對于60kg體重的人出血500ml可能無明顯不適，若在二三分鐘內(nèi)出血500ml有可能出現(xiàn)休克
（4）(6) 肝功能：大量出血可致肝功急驟損害，出現(xiàn)腹水或腹水加重
（5）肝硬化門脈高壓癥出血，內(nèi)外科止血失敗病例可考慮肝移
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