4章3節(jié)-5新生兒敗血癥-資料下載頁
2024-10-04 03:51本頁面
【正文】 生素治療后，病死率雖有明顯下降，但仍占嬰兒死亡串的 10％ 20％。 ? 本病于生后 3天內(nèi)發(fā)病者常為胎內(nèi)或產(chǎn)程中感染所致，其病原菌以大腸桿菌及 B族溶血性鏈球菌 (國外 )多見。 ? 而 3天后發(fā)病者往往與環(huán)境污染有關(guān)，革蘭氏陽性菌的比例明顯增多，除金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌外，尚有克雷白菌、變形桿菌、李司特氏菌、流感桿菌以及致病力低的細菌如卡他球菌等，這些細菌均能引起新生兒發(fā)病。 第五十六頁，共六十二頁。 ? 本例患兒的血、尿及腦脊液，用 COA法檢測，為 GBSⅢ 型，證實為 B族溶血性鏈球菌所致新生兒敗血癥，并發(fā)新生兒化膿性腦膜炎。 ? 該患兒生后第 6日發(fā)病考慮為 GBS感染早發(fā)型。 ? GBS可引起產(chǎn)婦和新生兒感染，根據(jù)血清特異性莢膜多糖抗原物質(zhì)不同分為 6型，即 Ⅰa 、 Ⅰb 、 Ⅰc 、 Ⅱ 、 Ⅲ 及 Ⅳ 。 Ⅰa和 Ⅳ 型為主要致病血清型。 ? 在興旺國家中以 Ⅲ 型為多，約占 2/3。 第五十七頁，共六十二頁。 ? 自 20世紀 70年代即認識到 GBS是新生兒敗血癥、化膿性腦膜炎的重要病原菌之一。 ? 近年來 GBS感染有增多趨勢。有報道活產(chǎn)嬰兒中的發(fā)病率為 ％一 ％。 ? GBS作為人類粘膜的腐生菌，以女性生殖系統(tǒng)帶菌率最高，占 15％一 20％。一般可引起產(chǎn)婦感染性疾病及新生兒嚴重感染，感染可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后。 ? 新生兒 GBS感染多為母嬰垂直傳播所致。 ? 早發(fā)病型者多數(shù)生后數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)發(fā)病，以肺炎、敗血癥為主。 ? 晚發(fā)型者常于生后 1— 12周發(fā)病，主要引起腦膜炎，約占 60％。 第五十八頁，共六十二頁。 ? 早發(fā)型 GBS感染者死亡率為 10％一 40％， ? 有嚴重并發(fā)癥者或抗菌素使用過晚者病死率較高； ? 而無合并癥的早發(fā)及晚發(fā)型腦膜炎患者病死率略低，為 10％一 20％。 ? 本癥后遺癥約占發(fā)病者的 20％一 30％，包括智力低下、癱瘓、癲癇、腦積水、耳聾和語言學(xué)習(xí)障礙等。 第五十九頁，共六十二頁。 ? 診斷 GBS感染依靠細菌培養(yǎng)、抗原及特異性抗體檢測等方法。 ? 近年抗原檢測法進展較快，常應(yīng)用乳膠凝集試驗 (LA)、協(xié)同凝集法 (COA)、對流免疫電泳 (CIE)及酶聯(lián)免疫吸附試驗等方法。 ? 北京兒童醫(yī)院細菌研究室用 COA法對 1991年 11月一1992年 11月新生兒病房收治的 105例肺炎；敗血癥及腦膜炎患兒進行檢測的結(jié)果，確定 GBS感染 27例，占 ％，充分說明 GBS是新生兒感染的重要病原菌之一。 第六十頁，共六十二頁。 小 結(jié) ? 新生兒敗血癥是圍產(chǎn)期新生兒常見感染性疾患之一，可由各種致病菌侵入血循環(huán)，造成菌血癥或毒血癥等全身性感染。 ? 本例患兒合并新生兒化膿性腦膜炎，致使病情逐漸惡化。 ? 故凡疑有敗血癥者應(yīng)及早做腰椎穿刺并積極治療。 ? B族溶血性鏈球菌為新生兒敗血癥、化膿性腦膜炎的重要病原菌之一。 ? 近年來 GBS感染有逐漸增多的趨勢。 ? 新生兒感染多為垂直傳播所致，以早發(fā)型者為多見。 ? 晚發(fā)型者多是由水平傳播而致。 ? 由于本癥患兒病情嚴重，病死率高。 ? 故凡臨床有患敗血癥新生兒，即應(yīng)考慮 GBS感染的可能。 ? 確診那么靠血液、腦脊液、腸腔液中檢出病原菌抗原為依據(jù)。 第六十一頁，共六十二頁。 內(nèi)容總結(jié) 新生兒敗血癥。如頭孢三嗪、頭孢噻肟或頭孢哌酮等。血小板減少者輸血小板。肝右肋下 ，脾臟左肋下 1 cm。病例分析 /病例特點。膽紅素 ，直接膽紅素 0。早發(fā)病型者多數(shù)生后數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)發(fā)病，以肺炎、敗血癥為主。北京兒童醫(yī)院細菌研究室用 COA法對 1991年 11月一 1992年 11月新生兒病房收治的 105例肺炎。故凡臨床有患敗血癥新生兒，即應(yīng)考慮 GBS感染的可能 第六十二頁，共六十二頁。
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