兒科-新生兒黃疸-資料下載頁
2024-10-03 12:18本頁面
【正文】 第三十頁，共三十七頁。 指征 產(chǎn)前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素＞68μmol/L 血紅蛋白低于 120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者。 生后 12小時內(nèi)膽紅素每小時上升＞ 12μmol/L者。 總膽紅素已到達(dá) 342μmol/L〔 20mg/dl〕者。 已有膽紅素腦病早期表現(xiàn)者，丌管血清膽紅素水平上下 。 ※大局部 Rh溶血病和個別嚴(yán)重 ABO溶血病有任一指征者即應(yīng)換血 。 小早產(chǎn)兒、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血嚴(yán)重者，應(yīng)適當(dāng)放寬指征 。 第三十一頁，共三十七頁。 換血療法 方法 —血源 的選擇 新生兒 換血血液的選擇 Rh溶血病 、 ABO系統(tǒng)與患兒同型 Rh陽性或 O型血 ABO溶血病 母 O型、 子 A或 B型 O型紅細(xì)胞的混合血 A或抗 B效價不高的 O型血 ※ 有明顯貧血和心力衰竭者，可用血漿減半的濃縮血 第三十二頁，共三十七頁。 方法 —換血量 一般為患兒血量的 2倍 〔約 150～ 180ml/kg〕。 換出 85%的致敏紅細(xì)胞和 60%的膽紅素及抗體。 也有人主張用 3倍血。 換出更多致敏紅細(xì)胞、膽 紅素及抗體。 所需時間較長對患兒循環(huán) 影響較大。 方法 —換血途徑 臍靜脈或其他較大靜脈進(jìn)行換血。 動、靜脈同步換血。 第三十三頁，共三十七頁。 第三十四頁，共三十七頁。 病例討論 ? 患兒，男，生后 23小時，發(fā)現(xiàn)皮膚黃染 8小時入院，足月順產(chǎn)，產(chǎn)時無窒息缺氧，其母有胎膜早破 16小時，羊水有異味，產(chǎn)前有低熱，CRP25mg/L，血型 O型?；純翰轶w：前囟平軟，心肺無異常體征 ，四肢肌張力正常，哭聲、反響可，覓食、吸吮尚可，血型 A型，血清總膽紅素 ，間接膽紅素 ，白蛋白 ? 患兒黃疸屬于生理性還是病理性？ ? 可能的常見病因有哪些？ ? 治療方案？ 第三十五頁，共三十七頁。 病例討論 ? 光療 4小時后復(fù)查血清總膽紅素為 ，間接膽紅素 ，新生兒 ABO溶血試驗(yàn)陽性，患兒丌吃奶，吸吮差，精神萎靡，心肺無異常體征，四肢肌張力稍偏高。 ? 發(fā)生什么病情變化？ ? 應(yīng)給予什么干預(yù)措施？ 第三十六頁，共三十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 兒科學(xué)。新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷。早產(chǎn)兒胎齡越小 →白蛋白含量越低 →聯(lián)結(jié)膽紅素的量越少。尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶〔 UDPGT〕含量 ↓,活性 ↓。 ※ 臨床疾病產(chǎn)生常不是單一原因而是多種原因所致。 RBC形態(tài)、網(wǎng)織 RBC。鏡下病理變化以神經(jīng)元細(xì)胞線粒體腫脹和蒼白明顯，可導(dǎo)致神經(jīng)元壞死。一般患兒＞ 205μmol/L (12mg/dl)。生后血清總膽紅素＞ 85μmol/L (5mg/dl)。臍靜脈或其他較大靜脈進(jìn)行換血 第三十七頁，共三十七頁。
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