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2025-09-25 01:56本頁面
【正文】 繼續(xù)觀察 a 完成維持治療后患者第一年建議每 36個(gè)月進(jìn)行融合基因監(jiān)測，第二年及以后可漸變?yōu)槊?612個(gè)月； b 對(duì)于長期生存患者應(yīng)關(guān)注治療藥物包括蒽環(huán)類和砷劑的長期毒性反響隨訪，包括心臟毒性和第二腫瘤等 維持治療后患者的隨訪 APL5 維持治療后患者隨訪 第二十四頁，共二十九頁。 強(qiáng)烈建議 二次緩解的患者行鞘內(nèi)注射，從而預(yù)防中樞神經(jīng)的侵犯 一般采用砷劑177。 ATRA進(jìn)行再誘導(dǎo)治療 1. 達(dá)二次緩解 (細(xì)胞形態(tài)學(xué) )者進(jìn)行融合基因檢測 2. 再誘導(dǎo)未緩解 融合基因陰性者 融合基因陽性者 ① AutoHSCT ② 砷劑鞏固 (不適合移植 者 )6個(gè)療程 ① AlloHSCT ② 臨床研究 ① 臨床研究 ② AlloHSCT APL6 首次復(fù)發(fā) APL患者的治療 首次復(fù)發(fā) APL患者的治療 確認(rèn) APL首次復(fù)發(fā) 第二十五頁，共二十九頁。 APL7 支持治療 1. 臨床凝血功能障礙和明顯出血 2. 對(duì)高白細(xì)胞的 APL患者 3. APL分化綜合征 a 4. 亞砷酸的監(jiān)測 b 5. 誘導(dǎo)治療期間，一般不推薦使用粒細(xì)胞集落刺激因子。 (除非粒缺感染 ) 6. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病 (CNSL)的預(yù)防 ? 輸注血小板維持 ≥3050 109/L，輸注冷沉淀、 PPSB和冰凍血漿維持FG150mg/dL， PT和 APTT值接近正常 ? 每日監(jiān)測 DIC直至凝血功能正常 一般不推薦白細(xì)胞別離術(shù) 應(yīng)考慮停用 ATRA，并密切關(guān)注容量負(fù)荷和肺功能狀態(tài)，盡早使用地塞米松 (10mg bid 大于 2周 )直至低氧血癥解除 ? 中 /低危組患者 ? 高危組患者 或復(fù)發(fā)患者 3次預(yù)防性鞘內(nèi)治療 6次預(yù)防性鞘內(nèi)治療 a. 警惕分化綜合癥的發(fā)生〔通常在初診或復(fù)發(fā)時(shí)，與白細(xì)胞 10 109/L并持續(xù)增長相關(guān)。表 現(xiàn)為發(fā)熱、氣促、低氧血癥、胸膜或心包周圍滲出〕 b. 治療前：心電圖評(píng)估 QTc間期延長；血電解質(zhì)〔 Ca,K,Mg〕和肌酐 c. 治療期間：維持 K離子濃度 4mEq/dL；維持 Mg濃度 d. 重新評(píng)估患者絕對(duì) QTc間期 500 ms APL支持治療 支持治療 第二十六頁，共二十九頁。 蒽環(huán)類化療毒性 注意監(jiān)測蒽環(huán)類藥物累積毒性，尤其是高?；颊吆屠夏昊颊摺? APL8 第二十七頁，共二十九頁。 第二十八頁，共二十九頁。 內(nèi)容總結(jié) 急性早幼粒細(xì)胞白血病 (APL)。具有典型的 APL細(xì)胞形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，細(xì)胞遺傳學(xué)檢查 t(15。低 /中危組 (誘導(dǎo)前外周血 WBC 10 109/L)。高 WBC患者復(fù)發(fā)率高。 LPA 2024_Blood_2024。 AIDA2024 GIMEMA_Blood_2024。自上世紀(jì) 80年代應(yīng)用 ATRA治療 APL取得突破性進(jìn)展以來， APL已經(jīng)成為第一個(gè)可以臨床治愈的白血病。血電解質(zhì)〔 Ca,K,Mg〕和肌酐。 Thank You 第二十九頁，共二十九頁。
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