aha-靜脈血栓形成20xx0519-資料下載頁
2024-10-04 01:55本頁面
【正文】 嚴(yán)重性頭痛，應(yīng)考慮評價 CVT是否復(fù)發(fā)及是否存在顱內(nèi)高壓〔 Ⅰ 級推薦； C級證據(jù)〕 長期管理 第三十六頁，共四十六頁。 1. CVT的流行病學(xué)和危險因素 2. CVT的臨床診斷 3. CVT的影像學(xué)檢查 4. CVT的管理和治療 5. 特殊人群的 CVT 6. CVT的臨床轉(zhuǎn)歸 提綱 第三十七頁，共四十六頁。 妊娠期 CVT ? 妊娠期間 CVT孕婦，整個妊娠期間應(yīng)持續(xù)應(yīng)用足量低分子肝素，產(chǎn)后低分子肝素或維生素 K拮抗劑應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用至少 6周， INR目標(biāo)值為 ～ 〔總療程至少 6個月〕〔 Ⅰ 級推薦； C級證據(jù)〕 ? 孕婦患有急性 CVT時，應(yīng)用全量的低分子肝素，而不應(yīng)選用普通肝素〔 Ⅱ a級推薦； C級證據(jù)〕 ? 既往有 CVT病史，不是妊娠的禁忌證。但是由于存在潛在的病因，懷孕時應(yīng)行進(jìn)一步檢查，并咨詢血液學(xué)專家和 /或孕產(chǎn)婦胎兒醫(yī)學(xué)專家〔 Ⅱ a級推薦； B級證據(jù)〕 ? 既往有 CVT病史的女性患者，可推薦在懷孕前和產(chǎn)后預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素〔 Ⅱ a級推薦； C級證據(jù)〕 第三十八頁，共四十六頁。 兒童 CVT管理 ? 進(jìn)行易栓傾向檢查，明確可能造成栓塞復(fù)發(fā)的潛在凝血異常，此檢查可能會影響治療決策和預(yù)后〔 Ⅱ b級推薦； B級證據(jù)〕 ? CVT兒童患者應(yīng)行血培養(yǎng)及鼻竇 X線片以確定有無潛在的感染〔 Ⅱ b級推薦； B級證據(jù)〕 ? CVT患兒的治療應(yīng)包括補(bǔ)充液體、控制癲癇發(fā)作以及對顱內(nèi)高壓的治療〔 Ⅰ 級推薦； C級證據(jù)〕 ? 嚴(yán)重或長期顱內(nèi)高壓可導(dǎo)致視力喪失，應(yīng)定期評估視力和視野，并有效控制顱內(nèi)高壓〔 Ⅰ 級推薦； C級證據(jù)〕 ? 鑒于 CVT兒童患者癲癇發(fā)作的可能性較大，意識喪失或機(jī)械通氣的患者可以考慮進(jìn)行持續(xù)腦電圖監(jiān)測〔 Ⅱ b級推薦； C級證據(jù)〕 第三十九頁，共四十六頁。 ? CVT患兒持續(xù)應(yīng)用低分子肝素或口服維生素 K拮抗劑 3到 6個月〔 Ⅱ a級推薦； C級證據(jù)〕 ? 新生兒急性 CVT,可以考慮使用低分子肝素或肝素治療，可以考慮低分子肝素持續(xù)應(yīng)用 6周～ 3個月〔 Ⅱ b級推薦； C級證據(jù)〕 ? 出生 28 d后的嬰兒，如診斷為急性 CVT，即使有顱內(nèi)出血，也應(yīng)用足量低分子肝素治療〔 Ⅱ a級推薦； C級證據(jù)〕 ? 對兒童患者，血管內(nèi)介入的有效性和平安性尚不確定，只有在充分的抗凝治療下神經(jīng)系統(tǒng)仍進(jìn)行性惡化的患者，經(jīng)過嚴(yán)格篩選后，才考慮血管內(nèi)介入治療〔 Ⅱ b級推薦； C級證據(jù)〕 兒童 CVT管理 第四十頁，共四十六頁。 ? 對所有的 CVT兒童患者，推薦在確診 1周后重復(fù)行神經(jīng)影像學(xué)檢查，包括靜脈成像，以監(jiān)測初始血栓的播散情況以及新發(fā)腦梗死或出血情況〔 Ⅰ 級推薦；C級證據(jù)〕 ? 所有急性 CVT患兒，抗凝治療開始以后，應(yīng)在治療后最初 1周行 CT或 MRI掃描，監(jiān)測新發(fā)顱內(nèi)出血情況〔 Ⅱ a級推薦； C級證據(jù)〕 兒童 CVT管理 第四十一頁，共四十六頁。 1. CVT的流行病學(xué)和危險因素 2. CVT的臨床診斷 3. CVT的影像學(xué)檢查 4. CVT的管理和治療 5. 特殊人群的 CVT 6. CVT的臨床轉(zhuǎn)歸 提綱 第四十二頁，共四十六頁。 預(yù)后 ? 絕大多數(shù)預(yù)后良好 ? 恢復(fù)良好： 79 ～ 89％ ? MRS≥3： ～ 11％ ? 死亡： ～ 15% ? 不良預(yù)后的危險因素 項(xiàng)目 分值 腦出血 1 意識水平降低 1 男性 1 深靜脈血栓 2 昏迷 2 惡性腫瘤 2 敏感度： % 特異性 :% 第四十三頁，共四十六頁。 流程 第四十四頁，共四十六頁。 謝謝 第四十五頁，共四十六頁。 內(nèi)容總結(jié) 解讀 2024年 AHA/ASA腦靜脈血栓形成 診斷和管理指南。中華神經(jīng)科雜志 2024年 11月第 45卷 11期。靜脈壓與顱內(nèi)壓接近。發(fā)病率： 人 /10萬 /年。最常見的病癥和體征：全腦病癥〔顱內(nèi)壓增高等〕、腦局部損害病癥。操作不當(dāng) (應(yīng)用高壓注射器施行竇內(nèi)造影等 )導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高風(fēng)險限制其普遍應(yīng)用。 CVT患者疑心細(xì)菌感染時應(yīng)接受合理〔足量足程〕的抗生素治療，必要時對膿腫進(jìn)行手術(shù)引流〔 Ⅰ 級推薦。謝謝 第四十六頁，共四十六頁。
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