【正文】 集殘剩食物、嘔吐物、排泄物送檢 。 ①做好防蠅滅蠅、滅蟑螂工作，防止食物被細(xì)菌污染。 ②加強(qiáng)禽畜類宰殺前后的普通檢查。 ③養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣 第一百零六頁，共一百三十一頁。 第六節(jié) 急性乙醇中毒 一、病因和中毒機(jī)制 二、 病情評(píng)估 三、 救治與護(hù)理 第一百零七頁，共一百三十一頁。 乙醇別名酒精，是無色、易燃、易揮發(fā)的液體，具有醇香氣味，能與水和大多數(shù)有機(jī)溶劑混溶。一次飲入過量酒精或酒類飲料引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由 興奮轉(zhuǎn)入抑制 的狀態(tài)稱為急性乙醇中毒或稱急性酒精中毒。 乙醇是？ 第一百零八頁，共一百三十一頁。 一、病因和中毒機(jī)制 〔 一 〕 病因 一次飲入過量酒精或酒類 飲料是中毒的主要原因 。 〔 二 〕 中毒機(jī)制 第一百零九頁，共一百三十一頁。 二、病情評(píng)估 〔 一 〕 中毒史 。 、 量 、 時(shí)間 、 心情 ， 有無服用藥物 。 (二 〕 臨床表現(xiàn) 乙醇的中毒大約可分為三期 ， 各期的界限不明顯 。 第一百一十頁，共一百三十一頁。 臨床表現(xiàn)分為： 身心愉快、外露、健談、怒、悲、喜、靜都可見，顏面潮紅或蒼白，嘔吐物和呼氣中有酒味，駕車易發(fā)生車禍。 行動(dòng)笨拙、步履蹣跚、言語不清、視物模糊、眼球震顫等表現(xiàn)。 顏面蒼白、皮膚濕冷、口唇微紫、體溫下降、瞳孔散大、呼吸慢并有鼾音，嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸或循環(huán)衰竭。 第一百一十一頁，共一百三十一頁。 小兒乙醇中毒后很快進(jìn)入昏睡，甚至驚厥，也可發(fā)生高熱，休克等。 老年人肝臟功能差，病癥較重，死亡率高。 第一百一十二頁，共一百三十一頁。 長期酗酒可以造成多系統(tǒng)損害。 Wernicke腦病是慢性酒精中毒常見的代謝性腦病，是維生素 B1缺乏導(dǎo)致的急癥。臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙〔如譫妄〕、眼肌癱瘓、外直肌麻痹、眼球震顫及平衡紊亂〔前庭核受損〕、共濟(jì)失調(diào)〔小腦皮質(zhì)受損〕等，如不及時(shí)搶救，病死率比較高。維生素 B1100mg靜脈推注對(duì)該病治療效果較好。 慢性酒精中毒 知識(shí)拓展 第一百一十三頁，共一百三十一頁。 國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫局發(fā)布的 ?車輛駕駛?cè)藛T血液、呼氣酒精含量閾值與檢驗(yàn) ?規(guī)定中指出，飲酒駕車是指車輛駕駛?cè)藛T血液中的酒精含量大于或者等于 20毫克 /100毫升，小于 80毫克 /100毫升的駕駛行為。醉酒駕車是指車輛駕駛?cè)藛T血液中的酒精含量大于或者等于 80毫克 /100毫升的駕駛行為。 酒駕和醉駕 知識(shí)拓展 第一百一十四頁，共一百三十一頁。 〔三〕輔助檢查 血清或者呼出氣中乙醇濃度測(cè)定：對(duì)診斷、判斷中毒輕重及評(píng)估預(yù)后有重要參考價(jià)值。 第一百一十五頁，共一百三十一頁。 三、救治與護(hù)理 〔 一 〕 救治原那么 溫開水，鹽水或2%碳酸氫鈉 葡萄糖、胰島素或VC靜脈注射 鎮(zhèn)靜、熱量，防止肝損害 ~0.8mgIV 第一百一十六頁，共一百三十一頁。 ①保暖，維持體溫。 ②維持重要臟器功能。呼吸抑制，嚴(yán)重昏迷者可用呼吸興奮劑，并吸氧；興奮期煩躁不安者，可用地西泮或水合氯醛。 ①觀察神志、呼吸和嘔吐物的性狀。 ②興奮躁動(dòng)著給予適當(dāng)?shù)募s束。 ③對(duì)于共濟(jì)失調(diào)患者應(yīng)嚴(yán)格限制活動(dòng)，以免摔傷或撞傷。 ①向公眾進(jìn)行宣傳 ②酒后駕車會(huì)導(dǎo)致人身公共平安的損害和財(cái)產(chǎn)的損失。 ③對(duì)酗酒嚴(yán)重者應(yīng)與家屬配合監(jiān)督其戒酒。 〔 二 〕 護(hù)理措施 第一百一十七頁，共一百三十一頁。 第七節(jié) 百草枯中毒 一、病因和中毒機(jī)制 二、 病情評(píng)估 三、 救治與護(hù)理 第一百一十八頁，共一百三十一頁。 百草枯是？ 百草枯 是高效除草劑之一，也叫對(duì)草快、克蕪蹤，百草枯 屬 中等毒物 ，以口服中毒為主。 可經(jīng)胃腸道、呼吸道和皮膚吸收，進(jìn)入人體后迅速分布到全身各器官組織，以肺、骨骼濃度最高 人類 百草枯 中毒后 死亡率高 ；國外報(bào)道為 65%，國內(nèi)報(bào)道可達(dá) 95% 第一百一十九頁，共一百三十一頁。 一、病因和中毒機(jī)制 〔 一 〕 病因 口服是中毒的主要原因 。 〔 二 〕 中毒機(jī)制 尚未說明 ， 以肺部病變?yōu)橹鞯亩嗯K器損害 。 病理改變：早期肺泡充血水腫 ， 晚期肺間質(zhì)纖維化 。 對(duì)皮膚黏膜有刺激性與腐蝕性 。 第一百二十頁，共一百三十一頁。 二、病情評(píng)估 〔二〕臨床表現(xiàn) —— 最常受累肺、肝、腎。 局部刺激反響 呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 〔一〕中毒史 經(jīng)皮膚接觸發(fā)生皮炎，灼傷； 污染指甲出現(xiàn)斷裂甚至脫落； 眼睛灼傷潰瘍； 呼吸道：鼻、喉刺激出血。 肺損傷最嚴(yán)重與突出 小劑量 服用咳嗽，胸痛，呼吸困難； 大劑量 服毒者肺水腫出血，肺間質(zhì)進(jìn)行性纖維化，最終衰竭死亡。 口腔咽喉灼燒感；黏膜潰爛出血，甚至嘔血。 局部人 23天后出現(xiàn)肝臟大，肝區(qū)疼痛，黃疸肝功能異常 第一百二十一頁，共一百三十一頁。 泌尿系統(tǒng) 其他 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激病癥 腎衰竭 頭痛 頭暈 幻覺 抽搐昏迷 發(fā)熱 心肌損害 縱隔及皮下氣腫 第一百二十二頁，共一百三十一頁。 〔三〕輔助檢查 和預(yù)后所采樣本必須是患者攝入百草枯 4小時(shí)后的血樣，樣本保存在塑料試管內(nèi)，不能用玻璃試管。 。 第一百二十三頁，共一百三十一頁。 〔四〕病情判斷 輕 型 中到重型 爆發(fā)型 攝入百草枯的量＜20mg/kg，無臨床病癥或僅有口腔黏膜糜爛、潰瘍，可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉 攝入百草枯的量＞ 20mg/kg，局部患者可存活，但多數(shù)患者 2～3周內(nèi)死于肺功能衰竭 攝入百草枯量＞40mg/kg。 1～ 4日內(nèi)死于多器官衰竭 第一百二十四頁，共一百三十一頁。 百草枯中毒處理 減少毒物繼續(xù)吸收 促進(jìn)毒物排泄 防止肺纖維化 對(duì)癥與支持療法 第一百二十五頁，共一百三十一頁。 三、救治與護(hù)理 〔一〕 救治原那么 現(xiàn)場(chǎng)急救 立即給予催吐并口服白陶土懸液或就地取材泥漿水 100200ml口服 減少毒物吸收 脫去污染的衣物 肥皂水清洗污染的皮膚 毛發(fā) 15分鐘 以上；白陶土洗胃后用藥用炭吸附，繼之甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉，動(dòng)作輕柔。 第一百二十六頁，共一百三十一頁。 促進(jìn)毒物排泄 防止肺損傷和肺纖維化 對(duì)癥與支持療法 常規(guī)輸液 應(yīng)用利尿劑 。血液灌流或血液透析 盡早自由基去除劑 如維 C 維E；早期大劑量激素以延緩纖維化發(fā)生，中重度患者使用環(huán)磷酰胺。 加強(qiáng)對(duì)口腔潰瘍、炎癥的護(hù)理。流質(zhì)飲食，并使用胃粘膜保護(hù)劑。保護(hù)心、肝、腎功能，控制感染。 第一百二十七頁，共一百三十一頁。 思考與練習(xí) 第一百二十八頁，共一百三十一頁。 第一百二十九頁，共一百三十一頁。 1. 簡(jiǎn)述急性中毒患者的救治原那么。 2. 如何對(duì)一氧化碳中毒的患者進(jìn)行緊急救護(hù)？ 3. 病例分析題 患者，男性， 24歲。與妻子吵架后，口服敵敵畏 60毫升， 3小時(shí)候出現(xiàn)了惡心嘔吐大汗，立即去醫(yī)院就診，給予洗胃治療。病癥好轉(zhuǎn)后回家。兩天后突然昏迷，急診來院。體檢：體溫 ℃ ，脈搏 120次 /分，呼吸 18次 /分，血壓 135/85mmHg,神志不清，雙側(cè)瞳孔縮小，大汗流涎、牙關(guān)緊閉，血液膽堿酯酶活力 15%。 請(qǐng)問： ，為什么？ ？ 第一百三十頁，共一百三十一頁。 內(nèi)容總結(jié) 急危重癥護(hù)理學(xué)。 ：血膽堿酯酶活力為 70﹪ ～ 50﹪ 。 ：血膽堿酯酶活力為 50﹪ ～ 30﹪ ?！?3〕洗胃：口服中毒者用清水、 2﹪ 碳酸氫鈉溶液或 1:5000高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃并保存胃管 24h以上，直至洗清為止?！?2〕氣管插管和氣管切開以保持呼吸道通暢?！?3〕復(fù)方解毒劑：解磷定是一種含有抗膽堿劑和復(fù)能劑的復(fù)合劑?！?3〕敵百蟲中毒用清水洗胃，忌用碳酸氫鈉溶液和肥皂水洗胃。 第一百三十一頁，共一百三十一頁。