20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性中毒病人救護(hù)0806-資料下載頁(yè)
2024-11-19 04:56本頁(yè)面
【正文】 具有接觸土壤迅速滅活的特征 ,口服泥漿水可以使百草枯毒性失活。泥漿水的配制 (p232。izh236。)是取 1份泥土加 3份水，攪拌均勻，用紗布過(guò)濾煮沸后涼至 3238 ℃ 口服，反復(fù)多次，直至排出泥土樣大便。第四十八 頁(yè) ，共五十八 頁(yè) 。治 療 血液凈化清除百草枯：血液透析、血液灌流、血漿置換。但 患者血中百草枯濃度 (n243。ngd249。)超過(guò) 3mg/L， 無(wú)論服毒多長(zhǎng)時(shí)間，何時(shí)血透或血液灌流，也無(wú)論是單次或重復(fù)血透或血液灌流， 均不能改變患者的預(yù)后。第四十九 頁(yè) ，共五十八 頁(yè) 。治 療 藥物治療：早期足量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑預(yù)防治療肺纖維化，抗氧化劑被證實(shí)有抗損傷作用。 “ 加勒比海方案 ” （環(huán)磷酰胺、地塞米松、速尿、維生素 B和 C ）被認(rèn)為在中毒劑量 45ml（ 20%）以下時(shí)有效，也有人提出以大劑量甲基強(qiáng)龍加環(huán)磷酰胺治療，可明顯延長(zhǎng) (y225。nch225。ng)患者的生存期。氧療：有人報(bào)道，早期吸氧致病情急劇惡化，引起難以逆轉(zhuǎn)的 ARDS。有人提出以 PaO2 ＜ (40mmHg)為氧療的界限。 第五十 頁(yè) ，共五十八 頁(yè) 。護(hù) 理 清潔皮膚 阻止百草枯從胃腸道吸收： ① 盡早充分徹底洗胃。 ② 導(dǎo)瀉 同時(shí)嚴(yán)密觀察大便的顏色， 大便的顏色越綠，說(shuō)明胃腸內(nèi)的百草枯越多。 口腔護(hù)理：早期鼓勵(lì)患者餐前、餐后漱口，早晚用棉球清潔口腔，禁用牙刷，以免損傷粘膜?？诜S生素 B類藥物，促進(jìn)潰瘍 (ku236。y225。ng)愈合。第五十一 頁(yè) ，共五十八 頁(yè) 。護(hù) 理 消化道護(hù)理：可口服云南白藥等止血藥，靜滴甲氰咪胍，抑制胃酸分泌，以保護(hù)胃粘膜?？煽诜髻|(zhì)(lizh236。)、牛奶、米湯等流質(zhì) (lizh236。)飲食。鼓勵(lì)盡量進(jìn)食以防食道阻塞。如口服困難可給予鼻飼。 呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者深呼吸，咳出痰液，也可行霧化吸入，拍背、體位排痰等。備好急救用物，如氣管切開(kāi)包、呼吸機(jī)、氣管插管用物、吸引器等。 血液凈化的觀察與護(hù)理： 心理護(hù)理：第五十二 頁(yè) ，共五十八 頁(yè) 。成功 (ch233。nggōng)搶救實(shí)例分析一例n 患者男， 16歲，學(xué)生。自服百草枯 50g 出現(xiàn)咽喉、胸骨 (xiōnggǔ)后燒灼痛，口腔、舌體、食道潰爛 30小時(shí)，于 2024年 5月 12日入院?；颊咦苑撞菘?20分鐘后出現(xiàn)嘔吐，約 40分鐘在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院已洗胃（洗胃液約 1L）。 n 診斷： 急性百草枯中毒第五十三 頁(yè) ，共五十八 頁(yè) 。入院 (r249。 yu224。n)查體及相關(guān)檢查 T:, 張口困難，口腔、峽粘膜、咽部大片潰瘍，心肺聽(tīng)診無(wú)異常 . 血常規(guī) : WBC 10 9/L, N 85%。尿常規(guī) : 尿蛋白 +++, 顆粒管型 59/HP。血肌酐 213181。mol/L, 尿素氮 mol/L。大便潛血 +++。肝功能正常。血?dú)夥治? PaO2 83mmHg。胸部 (xiōnɡ b249。)X檢查正常。 第五十四 頁(yè) ，共五十八 頁(yè) 。治療 (zh236。li225。o)經(jīng)過(guò) (r249。 yu224。n)后第一周內(nèi)給予了血液灌流及持續(xù)靜脈靜脈透析濾過(guò)（ CVVHDF）交替治療 , 每次持續(xù) 8個(gè)小時(shí) , 共兩次。血液罐流 3次。 8mg靜注q8h, 共兩周 ,改口服強(qiáng)的松 ,繼用兩周 .環(huán)磷酰胺 5mg/kg靜注 ,qd,直到兩周內(nèi)達(dá)最大劑量 4g。 第五十五 頁(yè) ，共五十八 頁(yè) 。治療 (zh236。li225。o)經(jīng)過(guò)n 同時(shí)口服乙酰半光胺酸，在口服乙酰半胱氨酸片第 8天時(shí)誘發(fā)支氣管哮喘急性發(fā)作，血?dú)夥治?(fēnxī) PaO2 下降至 53mmHg，CT檢查為肺部感染，給予抗感染治療后復(fù)查 CT未見(jiàn)肺纖維化表現(xiàn)。 第五十六 頁(yè) ，共五十八 頁(yè) 。療 效n 治療 觀察 30天一般 (yībān)情況良好，口腔潰爛明顯好轉(zhuǎn)，腎功能恢復(fù)正常，無(wú)食道狹窄出院。 第五十七 頁(yè) ，共五十八 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)急性中毒病人 (b236。ngr233。n)的救 護(hù) 。病理生理： CO進(jìn) 入血液，與血 紅 蛋白（ Hb） 結(jié) 合形成碳氧血 紅 蛋白。 昏迷者保持氣道開(kāi)放，保持吸氧。 盡快 轉(zhuǎn) 到有高 壓 氧的醫(yī)院，盡早 進(jìn)行高 壓 氧治 療 。急性 滅 鼠 藥 ：指鼠食后在 24小 時(shí) 內(nèi)毒性 發(fā) 作而死的 滅 鼠 藥 ，有毒鼠 強(qiáng) 、氟乙 酰 胺。 導(dǎo) 瀉： 20%甘露醇、 20%—30% 硫酸 鎂 。 “胃 腸 透析 ”作用：在 腸 液與血液之 間 建立濃 度差，由此 驅(qū)動(dòng)過(guò) 量毒物從血液中彌散到 腸 液而被吸附。 療 效第五十八 頁(yè) ，共五十八 頁(yè) 。
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