國際權(quán)威糖尿病指南綜合解讀-資料下載頁
2025-09-24 23:29本頁面
【正文】 干預(yù) 一線藥物治療 二甲雙胍 α糖苷酶抑制劑或胰島素促分泌劑 二線藥物治療 胰島素促分泌劑 或 α糖苷酶抑制劑 噻唑烷二酮類藥物或 DPPⅣ 抑制劑 三線藥物治療 基礎(chǔ)胰島素 或 預(yù)混胰島素 GLP1受體沖動劑 α糖苷酶抑制劑或胰島素促分泌劑或 噻唑烷二酮類藥物或 DPPⅣ 抑制劑 四線藥物治療 基礎(chǔ)胰島素 +餐時(shí)胰島素或每日 3次 預(yù)混胰島素類似物 基礎(chǔ)胰島素 或 預(yù)混胰島素 如血糖控制不達(dá)標(biāo) (HbA1c%)則進(jìn)入下一步治療 主要治療路徑 備選治療路徑 中國 2型糖尿病防治指南 2024版 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會 第三十五頁，共四十三頁。 二甲雙胍：起始首選 貫穿始終 ? 2型糖尿病藥物治療的首選藥物應(yīng)是二甲雙胍 ? 如果沒有二甲雙胍的禁忌癥，該藥物應(yīng)該一直保存在糖尿病的治療方案中 —— 2024年中國 2型糖尿病防治指南 中國 2型糖尿病防治指南 2024版 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會 36 2024年中國 2型糖尿病防治指南 第三十六頁，共四十三頁。 二甲雙胍在治療路徑中地位提高的原因 ? 許多國家和國際組織制定的糖尿病指南中，推薦二甲雙胍作為 2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥和聯(lián)合用藥中的根底用藥 ? 臨床試驗(yàn)顯示，二甲雙胍： ? 使 HbA1c下降 12% ? 使體重下降 ? 減少肥胖 2型糖尿病患者心血管事件和死亡 ? 單獨(dú)使用不導(dǎo)致低血糖 —— 2024年中國 2型糖尿病防治指南 37 2024年中國 2型糖尿病防治指南 中國 2型糖尿病防治指南 2024版 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會 第三十七頁，共四十三頁。 另有研究說明 ， 在高血糖環(huán)境中 ， 丌僅增加心血管系統(tǒng)病變 〔 CVD〕 的風(fēng)險(xiǎn) ， 其他疾病的發(fā)生率也大大增加 高血糖對心血管系統(tǒng)病變的影響 一項(xiàng)多因素干預(yù)的 12年隨訪研究發(fā)現(xiàn)，在仸意水平總膽固醇的人群中，糖尿病患者發(fā)生心血管系統(tǒng)病變〔 CVD〕的風(fēng)險(xiǎn)比非糖尿病人群高 3倍 Diabetes Care February 1993 vol. 16 no. 2 434444 第三十八頁，共四十三頁。 兩手抓，兩手都要硬 降 糖 心血管系統(tǒng)病變〔 CVD〕 二甲雙胍 第三十九頁，共四十三頁。 二甲雙胍在治療糖尿病的同時(shí)對心血管系統(tǒng)有保護(hù)作用 Effect of intenslve bloodglucose control with metformin onpllcatlons in overwelght patlents with type 2 diabetes The lancet ? vo1352 ? September 12, 1998 結(jié)論： 其它治療相比，二甲雙胍在糖尿病相兲終點(diǎn)、以及大血管病變 (MI、猝死、心絞痛、中風(fēng)、周圍血管病變 )中具有優(yōu)勢 終點(diǎn)事件 二甲雙胍對其它治療的 P值 發(fā)生終點(diǎn)事件患者數(shù) 絕對風(fēng)險(xiǎn)（每 1000患者每年發(fā)生次數(shù)） 對常規(guī)組RR(95%CI) 對二甲雙胍戒強(qiáng)化治療有利 對常規(guī)治療有利 二甲雙胍戒強(qiáng)化治療 常規(guī)治療 二甲雙胍戒強(qiáng)化治療 常規(guī)治療 任何糖尿病相兲終點(diǎn) P= 二甲雙胍 98 160 () 強(qiáng)化治療 350 160 () 糖尿病相兲死亡 P= 二甲雙胍 28 55 () 強(qiáng)化治療 103 55 () 任何原因死亡 P= 二甲雙胍 50 89 () 強(qiáng)化治療 190 89 () 心肌梗死 P= 二甲雙胍 39 73 11 0361() 強(qiáng)化治療 139 73 () 中風(fēng) P= 二甲雙胍 12 23 () 強(qiáng)化治療 60 23 () 周圍血管病 P= 二甲雙胍 6 9 () 強(qiáng)化治療 12 9 () 微血管病變 P= 二甲雙胍 24 38 () 強(qiáng)化治療 74 38 () 二甲雙胍聯(lián)合其他藥物的強(qiáng)化治療 第四十頁，共四十三頁。 ? 糖尿病的治療 ? 治療的目標(biāo)是 A1C7% ? 所有藥物治療均應(yīng)以調(diào)整生活斱式和二甲雙胍為根底 ? 二甲雙胍是所有口服降糖藥中療效和副作用最平衡的一種藥品 ? AACE/ACE認(rèn)為口服降糖藥無法到達(dá)治療目標(biāo)時(shí)斱可使用胰島素 ? 在所有國際權(quán)威指南中 ， 二甲雙胍都位于糖尿病治療基石的地位 ， 原因在于 ? 降糖效果有力明確 ? 副作用少且發(fā)生率低 ? 低血糖發(fā)生率低 ? 患者耐受良好 ? 可自身加量以治療糖尿病的進(jìn)展 ? 可治療心血管系統(tǒng)疾病 ? 劑型多 ， 用藥斱便 ， 依從性好 總 結(jié) 第四十一頁，共四十三頁。 謝 謝 謝 謝 第四十二頁，共四十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 國際權(quán)威糖尿病指南綜合解讀。〔 400 .〕。 。治療的目標(biāo) ——A1C7%。二甲雙胍是 2型糖尿病藥物治療的基石 ——IDF。二甲雙胍是貫穿治療全程的一線用藥 ——ADA/EASD。降糖治療之 —— 二甲雙胍的用藥原那么及加量方法。只要用量足，可將任何水平A1C降至目標(biāo)水平。胰島素治療的前提 ——自我監(jiān)測血糖 (SMBG)。降糖治療之 —— GLP1沖動劑。降糖治療之 —— α糖苷酶抑制劑。謝 謝 第四十三頁，共四十三頁。
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