【正文】 ，如果符合以下條件之一，應(yīng)該在血糖得到控制后立即檢查空腹血脂譜：1）高膽固醇血癥家族史（總膽固醇＞240 mg/dl）；2）家族在55歲前出現(xiàn)心血管事件；3）家族史不明。如果不必擔心家族史，應(yīng)青春期（10歲）后開始進行首次血脂篩查。所有患糖尿病的兒童在青春期或青春期后都應(yīng)在確診時進行空腹血脂篩查測定（血糖控制好以后）。（E）l 如果血脂不正常，均應(yīng)該每年監(jiān)測血脂。如LDL膽固醇值在可接受的危險水平以內(nèi) mmol/l，應(yīng)該每5年復查血脂譜。（E） 治療l 啟動治療應(yīng)該包括優(yōu)化血糖控制和根據(jù)AHA飲食步驟Ⅱ?qū)嵤┽t(yī)學營養(yǎng)治療，目標是降低飲食中飽和脂肪含量。（E）l 對于10歲以上的兒童患者，如在醫(yī)學營養(yǎng)治療和生活方式改變后，LDLC＞160 mg/dl（ mmol/l）， 或LDLC ＞ mmol/l且伴一個以上的心血管?。–VD）危險因素，應(yīng)該加用他汀類藥物。（E）l 治療目標是LDLC mmol/l。（E） 視網(wǎng)膜病變l 兒童≥10歲且患糖尿病3～5年，應(yīng)該進行首次眼科檢查。（E）l 首次檢查后，一般建議每年進行常規(guī)隨訪。按照眼科醫(yī)師的建議，可以減少檢查次數(shù)。（E） 乳糜瀉l 1型糖尿病的兒童血清IgA水平正常者，在診斷糖尿病之后應(yīng)該盡早檢查組織型谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶類或抗肌內(nèi)膜抗體以篩查乳糜瀉。（E）l 如出現(xiàn)生長發(fā)育停滯、體重不增或下降、腹瀉、腸胃脹氣、腹痛或吸收不良癥狀或兒童頻發(fā)不能解釋的低血糖或血糖控制不良時，應(yīng)該復查。（E）l 抗體陽性的兒童應(yīng)該轉(zhuǎn)診給胃腸病學專家進行內(nèi)窺鏡和活檢評估。（E）l 活檢確診乳糜瀉的兒童應(yīng)該咨詢擅長糖尿病和乳糜瀉的營養(yǎng)師，安排無麩質(zhì)飲食。（E） 甲狀腺功能減退癥l 1型糖尿病患兒在確診后即應(yīng)篩查甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體。（E）l 代謝控制正常后應(yīng)檢測TSH濃度。如果TSH水平正常則每1~2年復查一次。如果患者有甲狀腺功能異常的癥狀、甲狀腺增大或生長發(fā)育速度異常，隨時復查。 孕前治療l 準備懷孕的患者應(yīng)盡可能將A1C控制到接近正常（7%）。（B）l 從青春期開始，所有育齡婦女應(yīng)將孕前咨詢納入常規(guī)糖尿病門診隨訪內(nèi)容。（C）l 計劃懷孕的糖尿病婦女，應(yīng)進行糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變及CVD的評估，如果有治療指征應(yīng)該予以治療。（E）l 孕前應(yīng)評估患者所用藥物，因為治療糖尿病及其并發(fā)癥的常用藥物對于孕婦來說可能是禁忌或不推薦使用的，包括他汀類、ACEI類、ARB類藥物和大多數(shù)非胰島素降糖藥。（E）l 由于許多婦女可能是意外懷孕，在所有育齡婦女考慮懷孕所禁忌的藥物潛在的風險和受益，并告知用這些藥物的患者。（E） 老年人l 對于活動自如、無認知障礙、預期能夠長期生存的患者，應(yīng)該選擇年紀較輕的成人糖尿病治療目標。（E）l 老年糖尿病患者血糖控制目標不需如上述那么嚴格，但是所有老年患者都應(yīng)避免出現(xiàn)高血糖臨床癥狀或急性高血糖并發(fā)癥。（E）l 老年患者的其他心血管風險因素應(yīng)該根據(jù)患者實際情況及處理后的利弊考慮治療。對于所有患者都應(yīng)該及時積極治療高血壓。調(diào)節(jié)血脂和阿司匹林治療在預期壽命長于一級和二級預防試驗的患者中，或許有益。（E）l 老年患者進行糖尿病并發(fā)癥篩查應(yīng)該注意個體化原則，特別應(yīng)該注意那些引起功能障礙的并發(fā)癥。（E）住院糖尿病患者的治療● 所有住院的糖尿病患者都應(yīng)建立明確的病歷檔案。（E）● 所有糖尿病住院患者都應(yīng)進行血糖監(jiān)測，并將監(jiān)測結(jié)果告知所有治療團隊成員。（E）l 住院患者血糖控制目標：n 危重患者：血糖持續(xù)高于10 mmol/l的患者，應(yīng)該起始胰島素治療。一旦開始胰島素治療，～ mmol/l之間。（A）n 更嚴格的目標，～ mmol/l對某些患者可能是合適的，只要在無顯著低血糖的前提下能達到這一目標。n 重癥患者需要靜脈點滴胰島素，這已經(jīng)證實是安全有效的，可降血糖控制在目標范圍，不會增加嚴重低血糖的風險。（E）n 非危重患者：血糖控制目標尚無明確證據(jù)。如果用胰島素治療，餐前血糖目標一般應(yīng) mmol/l，隨機血糖 mmol/l范圍，應(yīng)安全達標。以前嚴格控制血糖穩(wěn)定的患者可制定更嚴格的血糖控制目標。有嚴重伴發(fā)病的患者，應(yīng)放寬血糖目標。（E）l 按時皮下注射胰島素，包括基礎(chǔ)胰島素、餐前胰島素、校正胰島素是非危重患者達到和維持血糖控制的首選方法。（C）建議除預設(shè)基礎(chǔ)和餐前劑量外，用校正劑量或“追加”胰島素來糾正餐前高血糖。（E）l 對于接受有發(fā)生高血糖風險治療措施的任何未診斷糖尿病的患者，包括接受大劑量糖皮質(zhì)激素治療、腸道營養(yǎng)治療或奧曲肽及其他免疫抑制劑等藥物治療的患者，應(yīng)進行血糖監(jiān)測 （B）。如果出現(xiàn)持續(xù)性高血糖，需進行治療。該類患者的血糖控制目標與糖尿病患者相同。（E）l 每個醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定低血糖治療流程。應(yīng)對每位患者制定低血糖治療計劃。醫(yī)院內(nèi)低血糖發(fā)作應(yīng)做記錄并進行跟蹤。（E）l 所有糖尿病患者如果入院前2~3月未檢測A1C值，住院期間應(yīng)進行A1C檢查。（E）l 住院期間血糖升高但是未確診糖尿病的患者，出院時應(yīng)制定合適的隨訪檢測和治療計劃。（E） 完美DOC格式整理