呼吸衰竭(a-all)七版-資料下載頁(yè)
2024-10-03 23:05本頁(yè)面
【正文】 要求 掌握呼吸衰竭、限制性通氣缺乏、阻塞性通氣缺乏、彌散障礙、功能性分流、死腔樣通氣、真性分流、 ARDS、肺性腦病等概念；呼吸衰竭的發(fā)生機(jī)制、血?dú)庾兓攸c(diǎn) 熟悉肺源性心臟病、慢性阻塞性肺部疾病概念；呼吸衰竭時(shí)機(jī)體主要代謝功能變化；呼吸衰竭的病因及分類(lèi)；急性呼吸窘迫綜合癥、慢性阻塞性肺病引起呼吸衰竭的機(jī)制； 了解防治呼吸衰竭的病理生理根底。 第六十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。 患者、男、 64歲。因反復(fù)咳嗽、咯痰 22年，心悸、氣急、浮腫 2年， 10天來(lái)因“受涼〞病癥加重，發(fā)熱、咯黃色膿性痰而入院。 體格檢查： T ℃ ， P 104次／分， BP ,R 32次／分。慢性病容，神志清，半坐臥位，呼吸困難，煩躁。唇發(fā)紺，咽部充血，頸靜脈怒張。桶狀胸，肋間隙增寬，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)。叩診呈過(guò)清音，兩肩胛下區(qū)可聞及細(xì)濕啰音。心界叩不出，心律齊，未聞及病理性雜音。肝肋下 3cm，肝頸返流征陽(yáng)性，雙下肢明顯凹陷型水腫。 實(shí)驗(yàn)室檢查： WBC 11 109／ L， N ， L 。 pH ,PaO2 (52mmHg),PaCO2 (),BE – 。胸部 X線(xiàn)片：兩肺透亮度增加，紋理增多，肋間隙增寬，右肺下動(dòng)脈干橫徑18mm〔正常值＜ 15mm〕，心影大小正常。心電圖：肺性 P波，電軸右偏，右心室肥大。 典型病例 〔 1〕本病人初步診斷有哪些？ 〔 2〕患者引起血?dú)猱惓５臋C(jī)制有哪些？ 〔 3〕為什么會(huì)出現(xiàn)右心肥大的佂象？ 〔 4〕患者酸堿平衡紊亂屬哪一類(lèi)型？為什么？ 〔 5〕患者吸氧時(shí)應(yīng)注意什么？為什么？第六十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。 男性患者 ， 63歲 。 20年來(lái)咳嗽 、 咳痰 ， 冬季氣喘 、 心悸 ， 近日加重而急診入院 。 次日氣喘加重 ， 嚴(yán)重呼吸困難 ， 球結(jié)膜明顯充血 、 水腫 ， 顏面 、 口唇重度紫紺 ， 呻吟不止 。 白班醫(yī)生曾給予氨茶堿 、 地塞米松 、 可拉明等藥物治療 ， 病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn) ， 夜間值班醫(yī)生查房后 ， 給予低流量持續(xù)吸氧 ， 三小時(shí)后病情仍無(wú)改善 ， 且更加煩躁 ,大聲喧嘩 ， 不配合治療 ， 值班醫(yī)生感到束手無(wú)策 ， 后請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生 ， 口頭吩咐給予肌肉注射苯巴比妥 ， 病人安靜入眠 。 第二天清晨發(fā)現(xiàn)病人心跳 、 呼吸停止 、 瞳孔散大 、 固定 。 復(fù)蘇未成功 。 問(wèn)： ? ？ 苯巴比妥后病人病情惡化并導(dǎo)致死亡？ 第六十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。 1．阻塞性通氣缺乏中，不同阻塞部位出現(xiàn)的呼吸困難形成有何不同，為什么？ 2．肺泡通氣與血流比例失調(diào)時(shí)，造成 V/Q變化的原因有哪些 ?對(duì)機(jī)體有何影響 ?血?dú)馊绾巫兓繛槭裁矗? 3．什么是肺性腦??？試述其發(fā)病機(jī)制。 4．試述急性呼吸窘迫綜合征時(shí)的血?dú)庾兓奶攸c(diǎn)及其發(fā)生機(jī)制。 5．什么叫呼吸衰竭、限制性通氣障礙、阻塞性通氣障礙、功能性分流 (靜脈血摻雜 )、死腔樣通氣、換氣功能障礙、 Ⅱ 型呼吸衰竭、 Ⅰ 型呼吸衰竭 ? 6．試述肺通氣障礙的類(lèi)型和原因。 7．產(chǎn)生氣體彌散障礙的原因有哪些 ?血?dú)庾兓绾?? 8．呼吸衰竭為什么可引起心力衰竭 ? 思考題 第七十頁(yè)，共七十二頁(yè)。 第七十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) A平臺(tái)本科適用。肝肋下 3cm，肝頸返流征陽(yáng)性，雙下肢明顯凹陷型水腫。第三節(jié) 防治的病理生理根底。 PaCO2 ＞ (50mmHg)。 Ⅰ 型 和 Ⅱ 型。諸多因素影響著氣道阻力，最重要的是氣道口徑。氣道阻塞可分為中央性和外周性?xún)深?lèi)。 〔移向小氣道〕：導(dǎo)致小氣道動(dòng)態(tài)性壓縮?！? PaO2↓與 PaCO2↑成比例變化。 (ventilationperfusion imbalance)。肺 A動(dòng)脈炎、肺血管 第七十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。
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