口腔門診病例書寫要求-資料下載頁
2025-09-24 22:25本頁面
【正文】 )，松動〔 —〕，無他不適 診斷： ⊥ 6慢性不可復性牙髓 第二十八頁，共三十四頁。 治療： 取出 CP球，生理鹽水沖洗根管，拍牙片進行根管長度測量，機擴預備三根管至 40號，根管反復沖洗，隔濕，吹干，氫氧化鈣棉捻置于根管內(nèi)〔 3枚〕棉球一枚，丁香油氧化鋅暫封。 預約一周后復診，牙片給患者保存，囑患者有問題及時復診。 醫(yī)生簽名： xxx 2024319 10： 20 〔注：有些病例治療前后照片、 X光片、病理檢驗報告等資料，根據(jù)所選工程不同要求不相同，但是平時這些資料的積累是非常有必要的〕。 第二十九頁，共三十四頁。 例一 主訴 :右上后牙劇痛 1天 現(xiàn)病史：患者自訴右上后牙三來疼痛，夜間痛，冷熱刺激痛，昨晚開始疼痛劇烈，并放射至右側(cè)頭面部，未行任何治療，今來我科就診。 過去史：既往體健。 體查： 6」深齲，未至髓，色黑，探〔 +〕，冷〔 +++〕，叩〔 +—〕，牙齦無紅腫。 初步診斷： 6」牙髓炎 處理： 2%Lidocaine 局麻下 6」開髓， OC引流，明日復診。 醫(yī)生簽名： XXX 第三十頁，共三十四頁。 例二 主訴：要求拔除右上后牙。 現(xiàn)病史： 緣患者右上后牙兩年前即已被“蟲蛀〞，一直未行任何治療，今因齲壞太多，無法治療而要求拔除。 過去史：否認高血壓，心臟病病史。 體查：一般情況好。 6」殘冠，大面積齲壞，已穿髓，探〔 〕，叩〔 +〕，牙齦微紅，無腫，無膿性分泌物。 診斷： 6」殘冠 處理： 2%Lidocaine 局麻下 6」拔除順，口述醫(yī)囑。 醫(yī)生簽名： XXX 第三十一頁，共三十四頁。 案例表演 第三十二頁，共三十四頁。 第三十三頁，共三十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 口腔門診病歷書寫。藥物過敏史注明過敏藥物或記為 “否認〞。部位 +病癥 +發(fā)病時間〔或病程日期〕。復診：詳細記錄主訴牙〔主訴病〕上次治療后反響及本次檢查中所見。正確記錄必要的血液檢查、涂片檢查及活體組織病理。詳細記錄口腔正畸?？撇v〔不含關節(jié)病正畸外科正畸及牙周病正畸〕。診斷不明確時應記錄 “印象〞或 “待查〞。⑶正畸科治療設計應詳細記錄患者或患兒家長要求、治療目的。經(jīng)治醫(yī)師、指導醫(yī)師簽全名，簽名字跡清晰。 Thank you 第三十四頁，共三十四頁。
外語相關推薦
鄂ICP備17016276號-1