醫(yī)學口腔科門診病歷范文doc-資料下載頁
2025-07-17 18:38本頁面
【正文】 。。。。復診：患牙無不適，繼續(xù)治療。檢查：暫封物在位，叩（），松（）。牙齦未見異常。處理：去暫封，髓腔清潔，根管口無異物。隔濕干燥下，進口糊劑+牙膠尖冷側壓充填根管X③。拍片示：恰填。隔濕干燥，磷酸鋅水門汀墊底，進口玻璃離子充填，調合。碧藍局麻下行牙周刮治術，3%雙氧水沖洗，上濃臺式液。醫(yī)囑：充填體未完全固化，故2小時后再喝水，24小時勿用右側咬物。患牙因為有牙周病變，故需一個月后復查牙周情況，若仍有深袋，需行翻瓣術或牙半切術。不適隨診。智齒冠周炎患者趙某，女，35歲。主訴：右下后牙腫痛一周，開口困難兩天?，F病史：患者一周前右下后牙出現腫脹疼痛，不敢刷患側牙。自服頭孢類消炎藥后略有緩解，但仍有腫脹。兩天前疼痛加劇，并且無法大張口，右側面部自覺略腫，吞咽口水困難。估計來診求治。全身情況：患者神情較疲憊，但查體配合，對答確題。否認高血壓、心臟病、糖尿病、肝炎及血液系統(tǒng)等疾病?？谇粰z查：右側面頰部皮溫稍高，略腫脹，未捫及波動感，無捫痛。開口度約一指半，開口型“ ”，雙側顳下頜關節(jié)動度一致。，質軟，無觸壓痛。近中阻生，遠中齦瓣覆蓋，紅腫，可探及8mm深盲袋。內含大量食物殘渣，并可見黃色膿性分泌物，有探痛及觸壓痛。叩（），松（）。牙體完整，遠中未探及齲壞，叩（），松（），牙齦略紅。余未見異常。曲斷示：近中前傾阻生，之間牙槽骨已吸收。遠中未見齲壞透影，余未見異常。診斷：近中阻生伴冠周炎治療：向患者交代病情、治療計劃及相關費用，患者知情同意，要求治療。清除盲袋內容物，3%雙氧水+生理鹽水交替沖洗盲袋，上碘甘油+特號線條。醫(yī)囑：半小時后再漱口。若情況明顯好轉，可觀察，擇期拔除；若癥狀仍較嚴重，明日復診繼續(xù)沖洗；若癥狀加重，則需輸液抗炎治療+盲袋切開。牙列缺失患者趙某，女，35歲。主訴：上下牙齒全部缺失三月余，要求鑲牙?，F病史：患者原有上下活動義齒，因余留牙齲壞松動于三月前依次拔除，舊義齒固位不好，一直未曾使用，現傷口已完全愈合，故來診要求重新鑲牙。既往史：上述舊義齒已使用５－６年，自述使用良好。否認全身重大身體疾病?？谇粰z查：頜面左右基本對稱，面下１／３變短。頜弓卵圓形，上頜弓略大于下頜弓，頜間距離中等，拔牙窩愈合良好。上下牙槽嵴高寬一般（或低平，呈刃狀等），無明顯骨尖骨突等。唇頰舌系帶正常，舌運動自如，無明顯形態(tài)變化。黏膜中等厚度，唾液量中等，稍稠，舊義齒固位不良。診斷：上下牙列缺失治療：告知患者修復計劃及費用，因患者下牙槽脊低平修復完后可能會出現松動，壓痛等現象，患者同意治療，上下總義齒修復。二次印模法采印，取正中合關系（試上合托，基托邊緣伸展尚可，吸力一般，恢復豐滿度，修整合堤，確定合平面。試下合托，確定正中合位，顳肌反射有力），核對無誤，劃中線。下次：試排牙。。。。。。。。。。：復診 檢查：如前述 處理：試上下總義齒，調整使面下１／３高度及豐滿度恢復合適，中線居中，義齒形態(tài)位置及合關系正常，患者滿意。 下次：戴牙。。。。。。。。。。:復診戴牙 檢查:如前述 處理:全口總義齒初戴，修整過長基托邊緣，緩沖系帶，固位力尚可，選磨調合拋光后戴入，囑須知。
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