口腔門診病例模板-資料下載頁
2025-07-20 12:09本頁面
【正文】 理: 6 去暫封，髓腔清潔，根管口無異物。隔濕干燥下，進口糊劑牙膠尖冷側(cè)壓充填根管 X?。拍片示:恰填。隔濕干燥，磷酸鋅水門汀墊底，進口玻璃離子充填，調(diào)合。 6 碧藍局麻下行牙周刮治術(shù)，3雙氧水沖洗，上濃臺式液。醫(yī)囑:充填體未完全固化，故 2 小時后再喝水，24 小時勿用右側(cè)咬物?；佳酪驗橛醒乐懿∽?，故需一個月后復(fù)查牙周情況，若仍有深袋，需行翻瓣術(shù)或牙半切術(shù)。不適隨診。 智齒冠周炎患者趙某，女，35 歲。主訴:右下后牙腫痛一周，開口困難兩天?，F(xiàn)病史:患者一周前右下后牙出現(xiàn)腫脹疼痛，不敢刷患側(cè)牙。自服頭孢類消炎藥后略有緩解，但仍有腫脹。兩天前疼痛加劇，并且無法大張口，右側(cè)面部自覺略腫，吞咽口水困難。估計來診求治。檢查：全身情況:患者神情較疲憊，但查體配合，對答確題。否認高血壓、心臟病、糖尿病、肝炎及血液系統(tǒng)等疾病?？谇粰z查:右側(cè)面頰部皮溫稍高，略腫脹，未捫及波動感，無捫痛。開口度約一指半，開口 ，雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)動度一致。右側(cè)頜下區(qū)可觸及一 大小淋巴結(jié)，質(zhì)軟，無型“ ”觸壓痛。8 近中阻生，遠中齦瓣覆蓋，紅腫，可探及 8mm 深盲袋。內(nèi)含大量食物殘渣，并可見黃色 ， 。 ，膿性分泌物，有探痛及觸壓痛。叩()松 () 7 牙體完整，遠中未探及齲壞，叩() ，牙齦略紅。余未見異常。松()曲斷示: 8 近中前傾阻生， 87 之間牙槽骨已吸收。 7 遠中未見齲壞透影，余未見異常。診斷: 8 近中阻生伴冠周炎治療:向患者交代病情、治療計劃及相關(guān)費用，患者知情同意，要求治療。 8 清除盲袋內(nèi)容物，3雙氧水生理鹽水交替沖洗盲袋，上碘甘油特號線條。醫(yī)囑:半小時后再漱口。若情況明顯好轉(zhuǎn)，可觀察，擇期拔除 8 。若癥狀仍較嚴重，明日復(fù)診繼續(xù)沖洗。若癥狀加重，則需輸液抗炎治療盲袋切開。 牙列缺失患者趙某，女，35 歲。主訴:上下牙齒全部缺失三月余，要求鑲牙?，F(xiàn)病史:患者原有上下活動義齒，因余留牙齲壞松動于三月前依次拔除，舊義齒固位不好，一直未曾使用，現(xiàn)傷口已完全愈合，故來診要求重新鑲牙。既往史:上述舊義齒已使用,年，自述使用良好。否認全身重大身體疾病?？谇粰z查:頜面左右基本對稱，面下,變短。頜弓卵圓形，上頜弓略大于下頜弓，頜間距離中等，拔牙窩愈合良好。上下牙槽嵴高寬一般(或低平，呈刃狀等)，無明顯骨尖骨突等。唇頰舌系帶正常，舌運動自如，無明顯形態(tài)變化。黏膜中等厚度，唾液量中等，稍稠，舊義齒固位不良。診斷:上下牙列缺失治療:告知患者修復(fù)計劃及費用，因患者下牙槽脊低平修復(fù)完后可能會出現(xiàn)松動，壓痛等現(xiàn)象，患者同意治療，上下總義齒修復(fù)。二次印模法采印，取正中合關(guān)系(試上合托，基托邊緣伸展尚可，吸力一般，恢復(fù)豐滿 ，核對無誤，劃中度，修整合堤，確定合平面。試下合托，確定正中合位，顳肌反射有力)線。下次:試排牙復(fù)診,.主訴:復(fù)診 檢查:如前述 處理:試上下總義齒，調(diào)整使面下,高度及豐滿度恢復(fù)合適，中線居中，義齒形態(tài)位置及合關(guān)系正常，患者滿意。 下次:戴牙復(fù)診 2.主訴:復(fù)診戴牙 檢查:如前述 處理:全口總義齒初戴，修整過長基托邊緣，緩沖系帶，固位力尚可，選磨調(diào)合拋光后戴入，囑須知。 專業(yè)整理分享
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1