凝血病20xx0610-資料下載頁(yè)
2024-10-03 15:54本頁(yè)面
【正文】 緩慢升溫。 第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。 功能性凝血病的治療 糾正酸中毒是治療酸中毒引發(fā)的凝血病的主要措施。 對(duì)于 PHa＜ ，臨時(shí)和有限地使用碳酸氫鈉是必要的，但不宜過(guò)度依賴堿性藥物，也不宜用堿性藥物將 PHa提升至正常。 由于代謝性酸中毒往往是休克或低灌注的反映，故積極的復(fù)蘇治療是糾正酸中毒的根本治療，應(yīng)通過(guò)改善循環(huán)糾正酸中毒。 第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。 消耗性凝血病〔 DIC〕的治療 1．去除引發(fā) DIC的誘因是 最根本和有效 的治療，即使病情已經(jīng)十分嚴(yán)重，也不應(yīng)該放棄用外科方法去除病灶的努力； 2．輸注血小板、新鮮冰凍血漿、冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等被消耗的凝血物質(zhì)，但這些補(bǔ)充治療應(yīng)該在抗凝治療開(kāi)始后進(jìn)行； 第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。 消耗性凝血病〔 DIC〕的治療 3．抗凝治療。迄今，肝素仍是抗凝藥物的首選，原那么是早用、療程足。 近年來(lái)有使用低分子肝素取代普通肝素的趨勢(shì)。 第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。 消耗性凝血病〔 DIC〕的治療 4．肝素可以靜脈或皮下，連續(xù)或間斷給藥。據(jù)稱皮下途徑給藥出血風(fēng)險(xiǎn)較低，使用靜脈途徑時(shí)推薦連續(xù)給藥； 5．使用肝素期間，應(yīng)常規(guī) 監(jiān)測(cè) APTT，以按照維持其在正常對(duì)照的 ～ 調(diào)整肝素劑量，但使用低分子肝素可以不進(jìn)行 APTT監(jiān)測(cè)； 第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。 消耗性凝血病〔 DIC〕的治療 ? 6．對(duì)于血小板＜ 30 109/L以及合并出血傾向的患者是否仍可進(jìn)行抗凝治療存在不同意見(jiàn)?？鼓委煹?惟一絕對(duì)禁忌癥 是顱內(nèi)出血和尚未控制的威脅生命的大出血。 第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)。 消耗性凝血病〔 DIC〕的治療 7．雖然 DIC存在纖溶活潑的證據(jù)，但不主張進(jìn)行抗纖溶的治療，因?yàn)榕c大量產(chǎn)生的纖維蛋白血栓相比，患者的纖溶能力實(shí)際上缺乏； 8．嚴(yán)重的 DIC往往同時(shí)伴有嚴(yán)重的休克和器官衰竭，故對(duì)休克和器官衰竭的治療也是 DIC治療的組成局部。 9．應(yīng)每 8小時(shí)復(fù)測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，評(píng)估療效并調(diào)整治療方案。 第四十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。 思考題 大量輸血的并發(fā)癥？ 血小板下降常見(jiàn)于什么疾??？ 第四十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。 ? 第四十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 教學(xué)查房。失血量 1000ml，占血容量 20%安靜時(shí)無(wú)病癥 , 運(yùn)動(dòng)后有病癥。 有失血史，有大量單純輸紅細(xì)胞或晶膠體液史。術(shù)后滲血不止或引流管出血不止。只來(lái)自纖維蛋白降解產(chǎn)物，故對(duì)診斷血栓性疾病和消耗性凝血病等繼發(fā)性纖溶疾病有較高的特異性。原發(fā)性纖溶 D二聚體不會(huì)升高，此對(duì)于鑒別繼發(fā)與原發(fā)性纖溶十分重要。消耗性凝血病的早、中期試驗(yàn)呈陽(yáng)性，但后期可以呈陰性。據(jù)稱皮下途徑給藥出血風(fēng)險(xiǎn)較低，使用靜脈途徑時(shí)推薦連續(xù)給藥 第四十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。
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