【正文】 性溶血性貧血 ※ 微血管病性溶血性貧血 紅細胞碎片 DIC時微血管內(nèi)沉積的纖維蛋白網(wǎng)將 RBC割裂成碎片而引起的貧血 第六十六頁，共八十頁。 圖 94 DIC時紅細胞掛在纖維蛋白絲上〔掃描電鏡圖〕 第六十七頁，共八十頁。 第六十八頁，共八十頁。 五、 DIC的診斷 診 斷：中華醫(yī)學會血液學分會確定我國 〔 一 〕 存在易于引起 DIC的根底疾病 〔 二 〕 臨床表現(xiàn)： 有以下兩項以上的臨床表現(xiàn)： 1. 多發(fā)性出血傾向 2. 不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克 3. 多發(fā)性微血管栓塞病癥 、 體征 ， 如皮膚 、 皮下 、 粘膜栓塞壞死及早期出現(xiàn)的腎 、 肺 、 腦等臟器功能不全 第六十九頁，共八十頁。 〔 三 〕 實驗室檢查診斷指標： 同時有以下三項以上異常 １ .血小板 ﹤ 100 109/L或進行性下降 2. 血漿纖維蛋白原含量 ﹤ ， 或。 3. 凝血酶原時間縮短或延長 3秒以上或呈動態(tài) 變化或活化局部凝血活酶時間 〔 APTT〕 延長 10s以上 4. FDP﹥ 20mg/L或 D二聚體 ↑ 第七十頁，共八十頁。 六、 DIC防治的病理生理根底 防治原發(fā)病和消除誘因 改善微循環(huán) 嚴密監(jiān)視及有效維持重要器官功能 建立新的凝血與抗凝血〔含纖溶〕的動態(tài)平衡 抗凝治療 補充凝血因子 抗纖溶治療 其他 第七十一頁，共八十頁。 單 選 題 嚴重組織損傷引起 DIC的主要機制是 A、凝血因子 Ⅲ 入血 D、血小板受損 C、凝血因子 Ⅻ 被激活 B、凝血因子 Ⅴ 被激活 引起 DIC最常見原因是 A、創(chuàng)傷及手術(shù) D、感染性疾病 C、腫瘤性疾病 B、婦產(chǎn)科疾病 D二聚體檢查陽性說明患者處于 A、高凝期 D、有潛在發(fā)生 DIC的可能 C、繼發(fā)性纖溶亢進期 B、消耗性低凝期 第七十二頁，共八十頁。 5. 哪項不是 DIC發(fā)生出血的機制 單 選 題 第七十三頁，共八十頁。 A. 溶血性貧血 D. 再生障礙性貧血 DIC患者出血的主要機制 B. 抗凝血物質(zhì)增加 Ⅻ 被激活 單 選 題 第七十四頁，共八十頁。 多項選擇題 1. 活性受 TFPI抑制的凝血因子有 A. FⅦ a B. FⅧ a C. FⅨ a Ⅹ a A. PAI1 B. α2抗纖溶酶 C. α2巨球蛋白 D. TAFI 3. 可引起纖溶功能亢進的情況有 A. ATⅢ 缺乏癥 B. 異常纖溶酶原血癥 C. 肝癌 D. DIC 第七十五頁，共八十頁。 多項選擇題 A. TF B. TAFI〔凝血酶激活的纖溶抑制物，肝臟〕 C. PAI1 D. TFPI ，孕婦血液中增多的物質(zhì)有 A. PAI B. ATⅢ C. tPA D. 血小板 〔原〕降解產(chǎn)物中，具有抗凝血酶作用的片段是 A. D片段 B. E片段 C. Y片段 D. X片段 第七十六頁，共八十頁。 DIC常見的原因有 B. 嚴重創(chuàng)傷 C. 嚴重感染 D. 異型輸血 DIC發(fā)病過程中容易發(fā)生功能衰竭的臟器有： A. 心臟 B. 腎臟 C. 肝臟 D. 肺臟 多項選擇題 第七十七頁，共八十頁。 填 空 題 影響 DIC發(fā)生開展的因素有： DIC的開展過程可以分為： 等三期。 單核巨噬細胞系統(tǒng)功能 受損 肝功能嚴重障礙 血液的高凝狀態(tài) 高凝期 繼發(fā)性纖溶亢進期 消耗性 低凝期 微循環(huán)障礙 。 第七十八頁，共八十頁。 思考題 1. DIC的概念。 2. 試述休克與 DIC的關(guān)系。 3. 妊娠末期婦女胎盤早剝或羊水栓塞為什么易發(fā)生 DIC? 第七十九頁，共八十頁。 內(nèi)容總結(jié) 第十四章 凝血與抗凝血平衡紊亂。主要見于血友病和血管性假血友病。血友病A是典型的性染色體〔 X染色體〕隱性遺傳疾病。抗 PC抗體、 PS缺乏和抗磷脂抗體以及 FV或 FⅧ 基因突變。先天性 2抗纖溶酶缺乏癥和 PAI缺乏癥。被膠原 ,凝血酶ADP,TXA2,PAF激活。懸浮于血漿中的血小板能吸附許多凝血因子于其外表。感染性疾病是 DIC最重要、最常見的病因。 WBC破壞釋放 TF樣物質(zhì)， WBC受刺激表達 TF。發(fā)病急，幾小時或 12天發(fā)病 第八十頁，共八十頁。