20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗凝血藥和抗血小板藥-資料下載頁
2024-11-09 23:11本頁面
【正文】 2193 ，②人工合成RGDS，③酮色體（Ketanserin），④磺曲苯（Sulotroban）。,第二十三頁，共二十九頁。,口服吸收快，2小時后血漿濃度達(dá)峰值，半衰期為68小時，12小時后仍有顯著抑制作用（90%），24小時內(nèi)恢復(fù)。血漿蛋白結(jié)合率＞99%，75%的藥物以葡萄糖醛酸結(jié)合物形式隨尿排泄，部分以原形排出。 口服，每日2次，每次100200mg，飯后口服。65歲以上老年患者及腎功能不全患者每天以100200mg為宜。 常見消化不良、腹痛、便秘、皮膚過敏反應(yīng)、齒齦出血等。如出現(xiàn)蕁麻疹樣皮膚過敏立即停藥。 對本品過敏者禁用；先天或后天性出血疾病患者禁用；孕婦及哺乳期婦女禁用。有胃腸道活動(hu243。 d242。ng)性病變者慎用，使用非甾體抗炎藥的患者慎用。應(yīng)避免與其它抗凝血藥或阿司匹林等同時服用。 苯磺唑酮 苯磺唑酮（sultinpyrazone，SPZ）又稱苯磺保泰松、亞磺吡拉宗，是保泰松的吡唑類衍生物，1965年發(fā)現(xiàn)有抗血小板作用。SPZ的抗血小板機(jī)制是競爭性抑制血小板COX1，又有人報道認(rèn)為SPZ對PAF有拮抗作用，具有阻止血小板黏附和聚集，延長血小板存活時間。 用量0.2g/次，34次/d，口服。副作用:少數(shù)人有胃腸道刺激癥狀和造血功能抑制，與進(jìn)食同時服藥可減輕胃腸道反應(yīng)，有潰瘍史者慎用。,吲哚(yǐn duǒ)布芬（Indobufen）,第二十四頁，共二十九頁。,抗血小板藥物(y224。ow249。)的應(yīng)用原則,注意長期應(yīng)用的低劑量原則：長期應(yīng)用選擇最低的有效劑量：心腦血管病二級預(yù)防，阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d；心腦血管病一級預(yù)防，阿司匹林75 mg/d。 抗血小板藥物個體化應(yīng)用 抗血小板藥物不良反應(yīng)的影響因素主要有：消化道潰瘍或潰瘍并發(fā)癥史（特別(t232。bi233。)是幽門螺桿菌感染）；年齡＞65歲；使用大劑量的阿司匹林；同時服用皮質(zhì)類固醇；同時服用其他抗栓藥物（多種抗血小板藥物聯(lián)用，與抗凝藥或非甾體抗炎藥聯(lián)用）；存在其他嚴(yán)重疾病如肝腎功能不全等。 抗血小板藥不宜與銀杏葉萃取物并用，患有心臟病、腦梗塞、各種血栓癥并且在服用丙酮芐羥香豆素（華法令）等抗血小板藥的時候，應(yīng)該盡量避免同時服用銀杏萃取物。,第二十五頁，共二十九頁。,抗血小板藥物(y224。ow249。)個體化應(yīng)用的主要原則,識別胃腸出血高危患者，采取積極的防治措施(cu242。shī) （1）對于需要長期進(jìn)行抗血小板治療的患者，首先進(jìn)行消化道出血危險因素的評估，對于有潰瘍病史或潰瘍并發(fā)癥史的患者應(yīng)行幽門螺桿菌（helicobacter pylori，HP）檢測，對于陽性患者給予根除。同時，監(jiān)測長期抗血小板治療中的胃腸道并發(fā)癥，注意有無黑便并常規(guī)進(jìn)行便潛血檢查。 （ 2）對于有消化道出血史、消化性潰瘍史、聯(lián)合抗血小板治療、合用抗凝藥物等的患者，應(yīng)加用質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitors，PPIs）（如奧美拉唑、埃索美拉唑）或H2受體拮抗劑（H2RA）（如法莫替丁、雷尼替?。┖陀行У酿つけＷo(hù)劑（如硫糖鋁、膠體次枸櫞酸鉍、替普瑞酮）；若無以上因素但存在：①年齡＞65歲；②使用激素；③消化不良或胃食道返流性疾病以上2項以上危險因素者，也應(yīng)使用有效的黏膜保護(hù)劑，必要時加用PPI或H2RA治療。由于長期治療PPIs療效優(yōu)于H2RA，故應(yīng)首選PPIs。,第二十六頁，共二十九頁。,（3）鑒于長期應(yīng)用低劑量阿司匹林的患者前3個月內(nèi)胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率最高，故建議在此期間聯(lián)合應(yīng)用上述抑酸劑及胃黏膜保護(hù)劑，此后應(yīng)注意隨訪，按需服用。 （4）對于發(fā)生潰瘍出血，潛血陽性患者，需暫時停止服用阿司匹林直至潰瘍愈合(y249。h233。)，在潰瘍治愈8周后可恢復(fù)抗血小板治療。同時加用抑酸劑及胃黏膜保護(hù)劑。,第二十七頁，共二十九頁。,謝謝(xi232。 xie),第二十八頁，共二十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),抗凝血藥與抗血小板藥。常根據(jù)其作用(zu242。y242。ng)機(jī)制將其分為：。心肌梗塞：能降低心肌梗塞患者的復(fù)發(fā)，預(yù)防心肌梗塞者死亡。內(nèi)皮細(xì)胞用以合成PGI2，從而改善TXA2與前列腺素PGI2的平衡異常。還可試用于缺血性心臟病，子癇前期、子癇發(fā)作和血小板消耗性疾病。由于長期治療PPIs療效優(yōu)于H2RA，故應(yīng)首選PPIs。謝謝,第二十九頁，共二十九頁
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