嚴重創(chuàng)傷出血與凝血病-資料下載頁
2025-07-26 00:30本頁面
【正文】 U 或者纖維蛋白原濃縮劑 3 － 4 g。重復(fù)給藥應(yīng)以黏彈性試驗監(jiān)測或纖維蛋白原檢測結(jié)果為指導(dǎo) 進一步復(fù)蘇 ? 宜通過輸注血小板維持 Plt ＞ 50 10 9 /L； ? 建議持續(xù)出血和 (或 )腦創(chuàng)傷患者維持 Plt＞ 100 109 /L； ? 如果需要輸注血小板，建議首次劑量為濃縮血小板 4－ 8 U 或單采血小板 1 個治療量； ? 宜在大出血期間監(jiān)測鈣離子水平，將其維持在正常范圍 進一步復(fù)蘇 ? 對于已經(jīng)使用抗血小板藥物的大出血或者顱內(nèi)出血患者，建議輸注血小板； ? 對于已經(jīng)或者可能使用抗血小板藥物患者，建議檢測血小板功能； ? 對于持續(xù)微血管出血患者，如果確定血小板功能異常，建議輸注血小板。 進一步復(fù)蘇 ? 對于已使用血小板抑制藥物治療或者血管性血友病患者，建議給予去氨加壓素 (0. 3 μg/kg)； ? 不建議在創(chuàng)傷性出血患者常規(guī)使用去氨加壓素； ? 宜早期應(yīng)用凝血酶原復(fù)合物 。 進一步復(fù)蘇 ? 宜早期應(yīng)用凝血酶原復(fù)合物，緊急逆轉(zhuǎn)針對維生素 K 依賴性凝血因子的口服抗凝劑； ? 對于接受新型口服抗凝劑患者，建議輸注凝血酶原復(fù)合物，以減輕危及生命的創(chuàng)傷后出血； ? 如果患者纖維蛋白原水平正常，黏彈性試驗監(jiān)測顯示凝血啟動延時，建議給凝血酶原復(fù)合物或血漿。 進一步復(fù)蘇 ? 對于接受或者可能接受口服抗 Ⅹa 藥物 (如利伐沙班、阿派沙班、依度沙班 ) 治療患者，建議測定血藥濃度； ? 如果不可能或者無法測定血藥濃度，建議咨詢血液病學(xué)專家； ? 如果是大出血危及患者生命，在沒有特異性解藥可用時，建議靜脈給藥氨甲環(huán)酸 15 mg/kg (或 1 g)和大劑量［ (25 – 50)U/kg］凝血酶原復(fù)合物。 進一步復(fù)蘇 ?對于接受或者可能接受達比加群治療的患者，建議測定患者血藥濃度； ?如果不可能或者無法測定血藥濃度，建議采用 PT 和 APTT 作為是否存在達比加群的定性評估方法； ?如果大出血危及患者生命，宜給予達比加群拮抗劑 5 g 靜注； ?如果大出血危及患者生命且無達比加群拮抗劑可用，建議給予大劑量 凝血酶原復(fù)合物 (25 – 50 U/kg)。 ?建議上 2 種情況同時予氨甲環(huán)酸 15 mg/kg。 進一步復(fù)蘇 ? 建議僅在盡管已經(jīng)采用了其他所有控制出血措施和常規(guī)止血措施仍然存在持續(xù)大量出血和創(chuàng)傷性凝血病的情況下，在藥物說明書適應(yīng)證范圍以外使用 rFⅦa 。 ? 宜在出血控制后 ＜ 24 h 用藥預(yù)防血栓； ? 宜早期采用機械性預(yù)防血栓方法 ——— 間歇性肺壓迫； ? 建議早期采用機械性預(yù)防血栓方法 ——— 抗血栓襪子； ? 不宜將放置下腔靜脈過濾器作為預(yù)防血栓的常規(guī)方法
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