冠脈造影簡介-資料下載頁
2024-10-03 15:52本頁面
【正文】 左主干病變〔 LM) 慢性完全閉塞病變〔 CTO) 第二十三頁，共三十頁。 PCI術(shù)前準備 術(shù)前當(dāng)日晨禁食、可飲少量水，可服藥 術(shù)前充分抗血小板治療〔波立維或抵克力得〕 完善凝血全套 第二十四頁，共三十頁。 PCI術(shù)后處理 右腿伸直平臥至拔除股動脈鞘后 24小時 。 術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護 ， 血壓監(jiān)測 24小時 ， 并注意監(jiān)測心肌酶 ，腎功能情況 。 術(shù)后補液 2024— 3000ml〔 包括口服和靜脈補液 〕 。 術(shù)后 24小時內(nèi)假設(shè)無明確心絞痛發(fā)作慎用硝酸酯類制劑 ， 特別是右心梗死的病人 ， 以防有效循環(huán)血量缺乏 。 術(shù)后用藥：阿斯匹林 Qd+波立維 75mg Qd 2月或抵克立得 Bid一個月 ， 然后改為阿斯匹林 Qd持續(xù)使用 。 急診 ， 多支病變或慢性全閉病變 PTCA術(shù)后給予肝素 800—1000u/小時持續(xù)靜滴維持 24小時 第二十五頁，共三十頁。 PCI并發(fā)癥及處理 血管穿刺并發(fā)癥 圍術(shù)期心肌堵塞：新發(fā)生的心肌堵塞。 腎功能損害： PCI術(shù)后血清肌酐超過 50%或更多，或患者需要透析治療 死亡：病人因 PCI在住院期間死亡 CABG術(shù)：病人由于 PCI治療需行 CABG手術(shù)。 腦血管意外 /卒中：病人有腦血管意外的臨床表現(xiàn)，至少發(fā)作 24小時內(nèi)病癥持續(xù)。 再狹窄：隨訪時冠脈造影示原擴張血管段狹窄＞ 50%；臨床再狹窄是指發(fā)生與再狹窄相關(guān)的臨床事件，需要對靶血管再次行血運重建治療，多發(fā)生在術(shù)后 6個月內(nèi)，發(fā)生率約為 20%～ 40%。 第二十六頁，共三十頁。 術(shù)后再狹窄 彈性回縮〔 elastic coil〕 內(nèi)膜增生〔 neointimal hyperplasia〕 第二十七頁，共三十頁。 再狹窄的預(yù)防 臨床特征：女性、糖尿病 病變特征：長病變、成角病變、鈣化病變、彌漫性病變、開口病變、前降支、小血管等 手術(shù)技巧：支架選擇、充分釋放 藥物涂層支架〔見圖〕： Cypher 〔雷帕霉素〕 TAXUS〔紫杉醇〕革命性的進展 藥物： 安體舒通、 ACEI、降脂〔他汀類藥物〕 第二十八頁，共三十頁。 再狹窄的處理 球囊擴張： 支架植入：藥物洗脫支架〔 DES) 切割球囊： 旋磨術(shù)： 血管內(nèi)放射治療〔見圖〕： CABG 第二十九頁，共三十頁。 內(nèi)容總結(jié) 冠 心 病 介 入 治 療。短期：解剖及技術(shù)成功，且無心肌缺血的病癥及體征。 PCI成功 /并發(fā)癥的預(yù)測因子〔 AHA/ACC)。用大隱靜脈搭橋后局限性狹窄，或有多處狹窄不適宜再次進行手術(shù)治療者 (證據(jù) C級 )。運動左室功能嚴重減退〔運動 LVEF﹤ 35%)。無造影劑進入心肌，沒有或有極少的一過性造影劑心肌染色〔 Blush〕。死亡：病人因 PCI在住院期間死亡。 CABG術(shù)：病人由于 PCI治療需行 CABG手術(shù)。 CABG 第三十頁，共三十頁。
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