【正文】 一百零二頁，共一百二十一頁。 骨傷康復教研室 血氣胸合并肋骨骨折處理 ? 應(yīng)行胸帶固定胸廓，減少胸式呼吸，使肋骨斷端相對穩(wěn)定，可起到止痛和促進肋骨愈合的作用 ? 應(yīng)行胸腔穿刺或或直接行胸腔閉式引流術(shù) ? 疼痛厲害者可使用止痛藥物或肋間神經(jīng)阻滯封閉 第一百零三頁，共一百二十一頁。 骨傷康復教研室 血氣胸合并肋骨骨折處理 ? 局部胸壁軟化、凹陷出現(xiàn)反常呼吸運動 ： ：適用于較小范圍的胸壁軟化。用厚的敷料或沙袋壓蓋于胸壁軟化區(qū)，再用膠布或多頭胸帶固定加壓包扎，控制反常呼吸。 ：適用于大塊胸壁軟化，或包扎固定不能奏效。局麻下，消毒胸壁軟化區(qū)，用無菌巾鉗經(jīng)胸壁夾住中央處游離段肋骨，通過滑輪作重力牽引，使活動胸壁復位，牽引重力 2~3Kg，時間 1~2周。也可用胸壁外支架固定。 第一百零四頁，共一百二十一頁。 骨傷康復教研室 血氣胸合并肋骨骨折處理 ? ：對錯位較大，病情嚴重的病人，應(yīng)轉(zhuǎn)至有條件的醫(yī)院行肋骨內(nèi)固定?？刹捎娩摻z、肋骨接骨板、可吸收髓內(nèi)釘固定肋骨。可迅速減輕病人疼痛，改善病人呼吸。 第一百零五頁，共一百二十一頁。 骨傷康復教研室 血氣胸合并肺挫傷 第一百零六頁，共一百二十一頁。 骨傷康復教研室 血氣胸有以下情況應(yīng)行剖胸探查 ? 胸腔閉式引流后出血，成人每小時＞ 200ml，小兒＞ 5 ml/Kg/小時，持續(xù) 3小時以上〔探查〕 ? 胸腔閉式引流后持續(xù)大量漏氣，呼吸困難〔探查〕 ? 胸內(nèi)較大的異物存留〔開胸異物取出〕 ? 急性心包填塞 (開窗 ,心臟破口修補 ) ? 胸內(nèi)大血管損傷 (血管修補 ) ? 氣管支氣管破裂 (修補或肺切 ) ? 肺廣泛裂傷 ,導至大量出血 (修補或肺切 ) ? 胸腹聯(lián)合傷 (探查 ) ? 膈肌破裂 (探查 ,修補 ) ? 大范圍胸壁軟化 (牽引或內(nèi)固定 ) ? 食管破裂 (早期修補 ) 第一百零七頁，共一百二十一頁。 骨傷康復教研室 第五節(jié) 腹部內(nèi)傷 第一百零八頁，共一百二十一頁。 骨傷康復教研室 腹部內(nèi)傷的定義 ?平時或戰(zhàn)時都較常見，分為閉合性與開放性 ?由于腹部外表積較大，又不如胸部有胸廓保護，因此受傷時機較多，肝臟、脾臟及腸管容易因外傷而致破裂。 第一百零九頁，共一百二十一頁。 骨傷康復教研室 病因病機 ? 閉合性腹部損傷多由拳擊、撞擊、墜墮、擠壓、沖擊等 ? 開放性腹部損傷多由槍彈、彈片、刺刀或其他鋒利物體等 ? 非穿透性傷、腹腔穿透傷。貫穿傷、非貫穿傷 ? 實質(zhì)性臟器破裂后，可引起嚴重出血，使血容量劇降，甚至發(fā)生失血性休克。 ? 有腔臟器破裂，其內(nèi)容物流入腹腔，造成腹膜腔污染，產(chǎn)生腹膜炎、中毒性休克。 第一百一十頁，共一百二十一頁。 骨傷康復教研室 診查要點 1．腹壁損傷 腹痛、壓痛、腹肌緊張多局限于受傷的部位，受傷區(qū)域腹部常柔軟而無壓痛。假設(shè)有腫塊那么固定不移，且局限于腹肌的某一部位。令病人收縮腹肌時，疼痛加劇，腫塊更明顯，有時還可捫及肌肉間斷裂或缺損的間隙。輔助檢查無陽性發(fā)現(xiàn) 第一百一十一頁，共一百二十一頁。 骨傷康復教研室 治療 按一般軟組織損傷進行處理 開放性腹壁損傷，應(yīng)清創(chuàng)縫合，使用抗生素和破傷風抗毒血清預防感染 內(nèi)治法以活血祛瘀、行氣止痛為主，用復元通氣散；膈下逐瘀湯后期可用參苓白術(shù)散、八珍湯加減調(diào)治，早期局部外敷消瘀止痛藥膏。 第一百一十二頁，共一百二十一頁。 骨傷康復教研室 空腔臟器破裂 主要表現(xiàn)為腹膜炎、體溫升高，脈搏加快，出現(xiàn)惡心嘔吐，持續(xù)性劇烈腹痛。腹部壓痛明顯，有反跳痛，腹肌緊張，以傷處為中心，向全腹擴散，甚至呈“板狀腹〞。肝濁音界縮小或消失，有移動性濁音，腹脹如鼓，腸鳴音減弱或消失，肛門無排氣。 X線檢查：假設(shè)膈下出現(xiàn)游離氣體，腹腔穿刺可獲得渾濁液體。 第一百一十三頁，共一百二十一頁。 骨傷康復教研室 實質(zhì)臟器破裂 ? 腹腔內(nèi)出血休克。病人可有面色蒼白，出冷汗，眩暈，口渴，心悸，神志冷淡，脈搏細數(shù)，血壓下降，腹部膨隆，壓痛及反跳痛，輕度腹肌緊張。腹部表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、腹脹。叩診出現(xiàn)移動性濁音，腸鳴音減弱或消失。血紅蛋白及紅細胞進行性下降。腹腔穿刺可抽出不易凝固的鮮血。如出血既多又快，那么傷者迅速陷入失血性休克狀態(tài)。 第一百一十四頁，共一百二十一頁。 骨傷康復教研室 肝脾破裂的鑒別要點 ? 肝損傷者，受傷多在右下胸、右腰及右上腹等處。腹痛、壓痛及反跳痛以右上腹為甚，牽涉性痛發(fā)生于右肩部，可迅速發(fā)生腹內(nèi)大出血呈現(xiàn)休克征象，還可由于肝內(nèi)膽汁的流出而引起膽汁腹膜炎。 X線腹部透視顯示右膈上升及活動受限，肝陰影擴大 ? 脾破裂者，受傷多在左下胸、左腰及左上腹。腹痛和壓痛以左上腹最為顯著?？裳杆侔l(fā)生大出血而休克。左下腹穿刺出血液。腹透可見左膈上升，活動受限，有時可顯示腸間隙增寬和結(jié)腸脾曲下降 第一百一十五頁，共一百二十一頁。 骨傷康復教研室 治療 ? (1)急救處理： ? 首先將病人迅速就地搶救 ? 開放性氣胸 ? 外出血 ? 四肢骨折 第一百一十六頁，共一百二十一頁。 骨傷康復教研室 治療 ? 腹部傷口要妥善包扎 ? 內(nèi)臟從傷口脫出，用紗布蓋好后罩以飯碗保護，再加以包扎 ? 脫出之腸管已有穿孔，那么可用止血鉗子夾住穿孔處，再將其包扎于敷料內(nèi) ? 如有大量內(nèi)臟脫出加重休克或脫出內(nèi)臟有狹窄的可能時，應(yīng)立即設(shè)法送回腹腔 第一百一十七頁，共一百二十一頁。 骨傷康復教研室 治療 ? (2)一般療法：主要是防治休克 ? 失血性休克的傷員，應(yīng)快速輸血 ? 無輸血條件，可給復方氯化鈉 ? 不應(yīng)進食或口服藥物 ? 胃腸減壓。 ? 抗感染 ? 正確使用止痛藥，但對診斷不明確者，一律禁止使用止痛藥，以免影響繼續(xù)觀察。 第一百一十八頁，共一百二十一頁。 骨傷康復教研室 治療 ? 嚴密觀察，積極治療，必要時可行診斷性剖腹探查術(shù) ? 伴有休克的傷員，休克得到一定糾正后，再進行剖腹探查術(shù) ? 嚴重外出血者，如無嚴重的出血或休克，可先作傷口清創(chuàng)術(shù)，后作剖腹手術(shù) ? ①肝破裂：縫合修補，不能縫合修補時須行肝局部切除術(shù) ? ②脾破裂：行脾切除術(shù)； 第一百一十九頁，共一百二十一頁。 骨傷康復教研室 治療 ? ③胃、十二指腸損傷：縫合修補為主，根據(jù)情況可同時作造瘺術(shù)，難以修補的胃損傷可作胃局部切除術(shù)； ? ④小腸損傷：小的和孤立的穿孔行縫合修補，注意要垂直腸管縱軸橫縫，防止狹窄，嚴重者行腸局部切除術(shù)；⑤結(jié)腸損傷：結(jié)腸因腸壁薄，血運差，且內(nèi)容物含的細菌多，處理原那么與小腸損傷有所不同，小的穿孔可單純縫合修補加近端結(jié)腸造瘺術(shù)，嚴重損傷應(yīng)做結(jié)腸外置造瘺術(shù)。 第一百二十頁，共一百二十一頁。 內(nèi)容總結(jié) 第九章 內(nèi)傷。 1．外在因素：指從外界作用于人體的傷病因素。治療。病因：直接暴力和間接暴力。腦脊液變化：為血性腦脊液。腦疝：小腦膜切跡疝、枕骨大孔疝。持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補充血容量血壓仍不穩(wěn)定。閉式胸腔引流量每小時超過 200ml，持續(xù) 3小時。胸內(nèi)大血管損傷 (血管修補 )。肝損傷者，受傷多在右下胸、右腰及右上腹等處 第一百二十一頁，共一百二十一頁。