【正文】 密觀察病情變化。 二〕維持有效循環(huán)血容量：迅建立有效的靜脈通道， 積極輸血補(bǔ)液，保證重要臟器的血氧供給。 第七十六頁(yè)，共九十四頁(yè)。 以下情況為緊急輸血指征： 改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快； 失血性休克； 3 、血紅蛋白低于 70克 /升或紅細(xì)胞比容低于 25%。 第七十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。 止血措施 靜脈曲張性上消化道出血 1〕藥物：① 垂體后葉素： ～ , ② 生長(zhǎng)抑素：施他寧：首劑 250μg靜脈注射，然后 250μg/小時(shí)維持。善寧：首劑100μg靜脈注射，然后 25～ 50μg/小時(shí)維持。 ③ 止血敏 立止血等。 ④ 口服去甲腎上腺素或凝血酶，甚南白藥。 2〕三腔二囊管壓迫止血。 3〕內(nèi)鏡止血： ① 注射硬化劑；② 套 扎。 4〕外科手術(shù)。 防止誤吸，可先給予氣管插管保護(hù)氣道，再行內(nèi)鏡治療 第七十八頁(yè)，共九十四頁(yè)。 止血措施 ? 非靜脈曲張性上消化道出血 ? 1〕藥物： ? ①抑酸藥物： PPI 埃索美拉 40mg/次 靜脈注射，再 80mg靜脈泵入，每小時(shí) 8mg ，使胃內(nèi)Ph值大于 6 為目的。 ? ②口服去甲腎上腺素或凝血酶，甚至云南白藥。 ? 2〕內(nèi)鏡治療：微波、激光、電凝、止血 鋏等。 ? 3〕外科手術(shù)。 ? 4〕介入治療。 第七十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。 下消化道出血 ? 任何病因致屈氏韌帶以下消化道病變引起出血 第八十頁(yè)，共九十四頁(yè)。 病 因 ? 小腸疾病 : ? 腸結(jié)核 ，腸傷寒， ? 急性出性壞死性小腸炎， ? 小腸腫瘤 , Crohn病 , ? 小腸血管瘤，小腸血管畸形，小腸憩室炎或潰瘍， ? 腸套疊，淋巴瘤，基質(zhì)瘤，寄生蟲(chóng)，過(guò)敏性紫癜。 ?42歲男性便血 1周 回腸中上段腫塊有潰瘍少量滲血 第八十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。 ? 結(jié)腸疾?。? ? 急性細(xì)菌性痢疾， ? 阿米巴性痢疾， ? 非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸憩室炎， ? 結(jié)腸癌， ? 結(jié)腸息肉病， ? 缺血性腸炎，結(jié)核， Crohn病， 血管瘤，血管畸形， 過(guò)敏性紫癜。 第八十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。 ? 直腸肛管疾病 ： ? 直腸肛管損傷， ? 非特異性直腸炎， ? 直腸息肉， ? 直腸癌， ? 痔，肛裂，肛瘺。 第八十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。 ? 感染性出血 ? 腸傷寒，副傷寒， ? 鉤端螺旋體病， ? 流行性出血熱， ? 重癥肝炎， ? 敗血癥， ? 血吸蟲(chóng)病，鉤蟲(chóng)病 第八十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。 ? 全身性疾病 ? 白血病， ? 血小板減少性紫癜，過(guò)敏性紫癜， 血友病， 遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥， 維生素 C及 K缺乏癥， 肝臟疾病。 第八十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。 臨床表現(xiàn) ? 便血 下消化道出血，如出血量多那么鮮紅，假設(shè)停留 ? 時(shí)間較長(zhǎng)，那么為暗紅色。肛門或肛管疾病出血，如痔， ? 肛裂或直腸瘤引起的出血，表現(xiàn)為血色鮮紅不與糞 ? 合，僅粘附于糞便外表或于排便后有鮮血滴出或噴射 ? 者。 第八十六頁(yè)，共九十四頁(yè)。 ? 出血量不多那么全身病癥不明顯，如短期 ? 內(nèi)出血量多，那么可出現(xiàn)貧血及周圍循環(huán)衰 ? 竭病癥。 第八十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。 ? 小腸出血并在腸道停留時(shí)間較長(zhǎng)，表現(xiàn)為黑便或柏油樣便。柏油樣便是指消化道出血量每日大于 50ml，紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，故糞便呈黑色。更由于附有粘液而發(fā)亮，類似柏油，故稱柏油樣便。多見(jiàn)于上消化道出血，下消化道出血血液在腸內(nèi)停留長(zhǎng)，亦可產(chǎn)生柏油樣便。 第八十八頁(yè)，共九十四頁(yè)。 ? 阿米巴痢疾為暗紅色果醬樣的膿血便 急性細(xì)菌性痢疾為粘液膿性血便 急性出血性壞死性腸炎可排出洗肉水養(yǎng)糞便，并有特殊的腥臭味。 第八十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。 伴隨病癥 ? 里急后重 提示肛門，直腸疾病，見(jiàn)于痢疾，直腸炎及直腸癌。 發(fā)熱 傳染性疾病或惡性腫瘤，如敗血癥，流行性出血熱，鉤端螺旋體病，胃癌，結(jié)腸癌等。 皮膚改變 蜘蛛痣及肝掌者，可能與肝硬化門脈高壓有關(guān)。皮膚與粘膜出成簇的 , 細(xì)小的呈紫紅色或鮮紅色的毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。 腹部腫塊 小腸惡性淋巴瘤，結(jié)腸癌，腸結(jié)核，腸套疊及Crohn病。 第九十頁(yè)，共九十四頁(yè)。 診 斷 ? 1 除外上消化道出血 ? 2 根據(jù)臨床表現(xiàn) ? 3 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 4 影象學(xué)檢查 ? 1〕結(jié)腸鏡 ? 2〕 X線檢查 ? 3〕 DSA或 SPECT ? 4〕膠囊內(nèi)鏡 ? 5〕小腸鏡 第九十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。 治 療 ? 1 病因治療：根據(jù)不同病因采取不同的 ? 治療方法，如藥物治療，內(nèi)鏡治療，外科 ? 手術(shù)治療。 ? 2 一般措施及維持有效循環(huán)血容量同上 ? 消化道出血。 ? 3 止血治療： ? 1〕凝血酶或云南白藥保存灌腸。 ? 2〕血管活性藥物 ? 3〕動(dòng)脈栓塞 ? 4〕急診手術(shù) 第九十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。 ?謝謝 第九十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 出血 咯血 —消化道出血。肺炎鏈球菌肺炎。 5 解除患者緊張情緒，鼓勵(lì)患者盡量將血咯出。酚妥拉明： 10~20mg參加 5%葡萄糖250~500ml緩慢靜滴，注意監(jiān)測(cè)血壓。脊髓動(dòng)脈與出血的支氣管動(dòng)脈共干，是栓塞禁忌癥。胃泌素瘤〔胰腺非 β細(xì)胞瘤〕 →分泌大量胃。 2) 部位：幽門以上部位。上消化道出血臨床表現(xiàn)與出血量之間：一次出血量。 氮質(zhì)血癥：①腸源性氮質(zhì)血癥。二〕維持有效循環(huán)血容量：迅建立有效的靜脈通道。謝謝 第九十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。