【正文】 研室 ? 脫證 —— 除閉證處理外，以止痛、止血，包扎、復(fù)位、固定、中藥固脫，補(bǔ)充血容量，控制和預(yù)防感染，防治衰竭等。 第三十八頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 第三十九頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 骨傷康復(fù)教研室 第三節(jié) 頭部?jī)?nèi)傷 第四十一頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 骨傷康復(fù)教研室 頭部?jī)?nèi)傷 頭部的解剖 ? 顱骨 —— 分為外板、板障、內(nèi)板 按組成分為面顱和腦顱 又分為顱蓋和顱底 ? 顱底：顱前窩 顱中窩 顱后窩 第四十三頁(yè)，共一百二十一頁(yè)?！策\(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞在額下回后部〕 ? 頂葉功能：肢體感覺〔中央后回〕，感 ? 覺沖動(dòng)的分析 綜合能力〔頂上小葉：實(shí)體、兩點(diǎn)區(qū)分、立體覺〕 ，讀、寫、用等功能〔頂下小葉損傷后出現(xiàn)失寫、失讀、失用等〕 第四十四頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 ? 枕葉：為視皮質(zhì)所在地；有視覺認(rèn)識(shí)、視物再現(xiàn)的功能等。 骨傷康復(fù)教研室 頭部?jī)?nèi)傷 頭部的解剖 ? 腦 ——大腦半球的腦葉： ? 小腦：調(diào)節(jié)肌肉協(xié)同運(yùn)動(dòng)和肌力的機(jī)能，維持身體平衡功能。 骨傷康復(fù)教研室 腦震蕩 ? 腦震蕩 — 又稱“腦氣震蕩〞、 ? “腦海震蕩〞 ? 定義：指頭部受到暴力傷害，大腦功能發(fā)生一過性功能障礙而產(chǎn)生的臨床癥候群。 骨傷康復(fù)教研室 診斷要點(diǎn) 損傷后有短暫昏迷史，一般不超過 30分鐘。 、頭暈、惡心、嘔吐，搬動(dòng)頭部或坐起時(shí)病癥加重等病癥。 第四十八頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。對(duì)病癥重者應(yīng)及時(shí)治療，使之迅速恢復(fù)。 第四十九頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 骨傷康復(fù)教研室 治療 〔一〕辯證治療 蘇合香丸灌服 以開竅通閉為主。 歸脾湯 10日以后，主要病癥根本消失，但仍有頭暈、乏力等癥。 骨傷康復(fù)教研室 治療 〔二〕針灸治療 針內(nèi)關(guān)、百會(huì)、足三里，配風(fēng)池、三陰 交等穴。 針足三里、啞門或神門，配內(nèi)關(guān)、三陰交。 第五十二頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 第五十三頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 第五十四頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 ? 因腦組織的挫裂出血，故腦脊液混有血液。 骨傷康復(fù)教研室 腦損傷－ 病因病機(jī) ? 腦組織出血〔血腫〕、水腫，引起顱內(nèi)壓增高 ? 顱內(nèi)壓超過顱內(nèi)動(dòng)脈壓力，腦的血液循環(huán)瀕臨停止，導(dǎo)致中樞衰竭 第五十六頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 骨傷康復(fù)教研室 腦挫裂傷－ 診斷要點(diǎn) ? 顱內(nèi)壓增高的病癥： ? 意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等方面的改變 ? 神經(jīng)系統(tǒng)的定位病癥： ? 單癱、偏癱、抽搐、感覺障礙、失語(yǔ)等。 骨傷康復(fù)教研室 腦挫裂傷－ 診斷要點(diǎn) ? 腦膜剌激征 ： 頸項(xiàng)強(qiáng)硬， Kerig征陽(yáng)性 Brudzinski征陽(yáng)性 ? 腦脊液變化 ：為血性腦脊液 第五十九頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 骨傷康復(fù)教研室 顱內(nèi)血腫－ 診斷要點(diǎn) ? 意識(shí)障礙 ： 昏迷 — 蘇醒 — 昏迷 ? 運(yùn)動(dòng)體征改變 ： 傷后逐漸肢體偏癱，進(jìn)行加重，周時(shí)伴有肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性。 骨傷康復(fù)教研室 顱內(nèi)血腫－ 診斷要點(diǎn) ? 瞳孔變化：一側(cè)〔血腫側(cè)〕瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍到消失，最后雙側(cè)瞳孔散大 ? 顱內(nèi)壓增高：一般２４小時(shí)到達(dá)頂峰 ? 腦疝：小腦膜切跡疝、枕骨大孔疝 第六十二頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 骨傷康復(fù)教研室 腦干損傷－ 診斷要點(diǎn) ? 昏迷 ：為原發(fā)昏迷 ? 去大腦強(qiáng)直 ： 呈角弓反張狀，四肢肌張力高，過度伸直，頸項(xiàng)后伸 ? 錐體束征 ： 出現(xiàn)肢體偏癱，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，淺反射消失、病理反射陽(yáng)性。 骨傷康復(fù)教研室 腦干損傷－ 診斷要點(diǎn) ? 瞳孔變化與眼球活動(dòng)： ? 中腦損害 — 出現(xiàn)雙瞳孔散大或大小不等，或雙瞳變化交替，時(shí)大時(shí)小，對(duì)光反射消失，眼球固定，或別離等。 第六十五頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 ? 循環(huán)機(jī)能紊亂 ：脈搏速弱或慢而弱、血壓低。 第六十六頁(yè)，共一百二十一頁(yè)?；杳蕴攸c(diǎn)不同，顱內(nèi)血腫有中間清醒期 第六十七頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 ? 非手術(shù)指征：意識(shí)清楚或僅有嗜睡，血腫量小于30ml，中線結(jié)構(gòu)偏移小于 1cm。 ，靜脈回流，降低顱壓 ? 昏迷病人，呼吸道通暢，排痰困難行氣管切開 ? 脫水降顱壓，行腦脊液引流 ? 止血、降顱壓、調(diào)節(jié)代謝、促進(jìn)清醒、預(yù)防并發(fā)癥。 骨傷康復(fù)教研室 治療 重點(diǎn)是處理繼發(fā)性腦損傷，著重于腦疝的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)，特別是顱內(nèi)血腫的早期發(fā)現(xiàn)和處理，以爭(zhēng)取良好的療效。 骨傷康復(fù)教研室 ? (1)保持呼吸道通暢 ? (2)制止頭部傷口出血，及時(shí)處理休克 ? (3)對(duì)呼吸循環(huán)不穩(wěn)定的傷員，切忌遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)送，而應(yīng)原地救，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送 ? (4)及時(shí)觀察 ? (5)注意及時(shí)糾正水鹽代謝，保持電解質(zhì)的平衡，每日輸液量為 1500～ 2024ml〔可按病情增減〕，并予足夠的維生素。 第七十頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 ? 抗腦水腫的治療應(yīng)盡早開始 ? 合理使用腎上腺皮質(zhì)激素 ? 頭痛嚴(yán)重者，除對(duì)癥處理外，可行腰椎穿刺，放出局部血性腦脊液，并注入過濾空氣 5～ 10ml，有助于減輕頭痛和促進(jìn)血性腦脊液吸收 ? (8)蛛網(wǎng)膜下腔出血嚴(yán)重者，可用止血?jiǎng)? ? 合并腦脊液漏者，應(yīng)使用抗生素 第七十一頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 ? (10)如傷員嘔吐頻繁，或有昏迷者應(yīng)禁食，待病情好轉(zhuǎn)后再給飲食，一般以高蛋白、高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。 骨傷康復(fù)教研室 手術(shù)指征 ? (1)開放性顱腦損傷。 第七十三頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 骨傷康復(fù)教研室 氣胸 ? 定義：胸部受傷時(shí)，空氣由胸壁傷口、肺或支氣管破裂口進(jìn)入胸膜腔者，稱為氣胸。 骨傷康復(fù)教研室 氣胸分類與特點(diǎn) ? 閉合性氣胸：胸悶氣促呼吸音弱 ? 開放性氣胸：開放傷口 ? 張力性氣胸：呼吸困難進(jìn)行加重，休克〔傷處形成活瓣〕 第七十六頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。如空氣進(jìn)入較多時(shí)，由于肺受到一定的壓縮，可表現(xiàn)胸悶、氣促不適等癥。 X線檢查可見不同程度的肺壓縮。 骨傷康復(fù)教研室 ? 開放性氣胸 ? 胸壁有開放性傷口，并隨空氣進(jìn)出而聽到響聲，同時(shí)有胸脅疼痛，胸滿氣促，端坐呼吸，面色蒼白，口唇發(fā)青，汗出肢冷，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降等病癥。 X線檢查除肺有壓縮外，尚有縱隔移位等。 骨傷康復(fù)教研室 ? 張力性氣胸 其病癥和體征與開放性氣胸相似。胸腔穿刺時(shí)有高氣壓〔在 20kPa以上〕。 X線檢查胸腔內(nèi)有大量氣體和瘀血存在，縱隔明顯推向健側(cè)，有時(shí)尚有縱隔氣腫。 骨傷康復(fù)教研室 在輕重程度上 ? 小量氣胸 ——肺萎陷 30%以內(nèi) ? 中量氣胸 ——肺萎陷 30%50% ? 大量氣胸 ——肺萎陷 50%以上 第八十頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。 骨傷康復(fù)教研室 氣胸治療 ? 閉合性氣胸，壓縮 30%以下者，自行吸收 ? 積氣多者，在胸前第 2— 3肋間鎖中線處穿刺抽氣； ? 開放性氣胸，處理傷口，胸腔閉式引流， TAT,抗生素 ? 張力性氣胸可先用粗針在第 2— 3肋間鎖中線處刺入減速壓后用胸腔閉式引流