全麻術(shù)中肺拴塞-耿122-資料下載頁
2024-10-03 14:15本頁面
【正文】 對可能發(fā)生 PTE的病例，術(shù)中應(yīng)予警惕。 一些病例 PTE病癥是在處理下肢的幾分鐘內(nèi)發(fā)生的， 如抬高低肢準(zhǔn)備消毒皮膚，體位改變，止血帶放氣，下肢驅(qū)血帶的使用等，以上均為通過機(jī)械加壓于血栓，或增加靜脈血流導(dǎo)致血栓脫離。 第六十七頁，共八十頁。 麻醉技術(shù)對 DVT的影響 髖關(guān)節(jié)手術(shù)采用硬膜外麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛，使 DVT和 PTE的發(fā)病率下降。 ? 硬膜外麻醉增加下肢血流，減少凝血因子的活性。硬膜外麻醉使前列腺摘除術(shù)后的 DVT從 50%降至12%。但是，胸部硬膜外麻醉而下肢血管不擴(kuò)張的病例，并不減少腹部手術(shù)病人 DVT的發(fā)生。 ? 在體外，局部麻醉劑增加纖溶活性，減少血小板凝聚。 ? 研究提示腰麻用于髖部手術(shù)也使 DVT降低。 第六十八頁，共八十頁。 總之，急性肺血栓栓塞是一種易漏診、誤診，但又致命的疾患。 外科醫(yī)師可將其作為“內(nèi)科〞 疾患而忽略。 然而，麻醉醫(yī)師將面臨這一疾患，并通過對患者危險(xiǎn)因素的預(yù)防，對 DVT和 PTE的早期認(rèn)識(shí)，以及對 PTE的及時(shí)處理，提高急性 PTE的搶救效果。 第六十九頁，共八十頁。 術(shù)中發(fā)生 PTE的典型病例 第七十頁，共八十頁。 患者，男， 56歲，主因髖臼恥骨坐骨支〔右〕及尺骨鷹嘴骨折〔右〕，于 2024年 11月 20日擬行髖臼切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前各項(xiàng)檢查根本正常。 第七十一頁，共八十頁。 8:30AM入手術(shù)室 BP110/65mmHgHR102次 /分， SpO296%。 以異丙酚 150mg、芬太尼 、萬可松8mg靜脈誘導(dǎo)，氣管插管順利。 吸入異氟醚維持麻醉。行控制呼吸， TV 470ml， f 11次 /分。 9:15AM患者于左側(cè)臥位下手術(shù)。 ? 第七十二頁，共八十頁。 ? 10:35AM手術(shù)進(jìn)行至暴露髖臼時(shí)。 ? 患者 SpO2突然由 98%降至 79%。 ? HR自 102升至 130次 /分，隨之 BP由 110/50 mmHg降至 78/42 mmHg； ? 10:45AM PetCO2由 39降至 27直至 20mmHg。聽診兩肺呼吸音清。 第七十三頁，共八十頁。 ? 動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果： ? PH ， ， SaO2 %。 ? PaCO2 ， PaO2 mmHg， (PaCO2_PetCO2呈顯著別離現(xiàn)象。 ) ? ECG示：竇性心動(dòng)過速， S1Q3 T3 ， V1呈rSr180。 改變。 ? 初步診斷？ 第七十四頁，共八十頁。 ? 立即結(jié)束手術(shù)，行手控及機(jī)械交替通氣。 ? 靜脈給予 5%NaHCO3 250ml，地塞米松10mg， 2次。西地蘭 mg， 2次。低分子右旋醣酐 500ml。 第七十五頁，共八十頁。 14:49PM血?dú)饨Y(jié)果： PH ， PaCO2 41 mmHg， PaO2 82 mmHg， SaO2 97%， BE 。 PetCO2 35 mmHg。 BP 110/70 mmHg， HR 98次 /分。 此后，生命體征平穩(wěn)。 第七十六頁，共八十頁。 ? 21:00 PM拔去氣管插管。 ? 16:00PM給予肝素抗凝。 ? 12月 6日停肝素，改用法華令 3 mg qd， 至 12月 22日。 ? 11月 23日溶栓治療，組織型纖維蛋白溶酶原激發(fā)劑〔 rtPA〕 50mg .。 第七十七頁，共八十頁。 ? 11月 21日， ECT示：右肺上葉肺栓塞。 ? 11月 24日示 :右上肺少量灌注，左上肺大片灌注缺損〔新堵塞〕。 ? 12月 4日示雙肺顯影清晰，肺灌注大致正常，雙肺形態(tài)恢復(fù)正常。 ? 病情穩(wěn)定后在臂叢麻醉下行尺骨骨折內(nèi)固定，并順利出院。 第七十八頁，共八十頁。 謝 謝！ 第七十九頁，共八十頁。 內(nèi)容總結(jié) 全身麻醉期間并發(fā)癥 急性肺栓塞。急性肺栓塞是指來自外源性或內(nèi)源性栓子突然堵塞肺動(dòng)脈或分支引起肺循環(huán)障礙，致使所累及肺組織血流中斷或極度減少引起的病理生理和臨床上的綜合癥。臨床上有意義的 PTE， 95%以上是由下肢深靜脈血栓癥〔 DVT〕引起，但臨床上 DVT的檢出率低。即氣體進(jìn)入靜脈系統(tǒng)，可以是空氣、 CO2 、 NO2和氮?dú)?。術(shù)中需要鑒別的肺栓塞，包括脂肪栓塞、空氣栓塞、羊水栓塞及腫瘤栓塞等 第八十頁，共八十頁。
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