全麻術(shù)中肺拴塞-耿122(文件)
【正文】 八十頁(yè)。 第五十六頁(yè)，共八十頁(yè)。 第五十七頁(yè)，共八十頁(yè)。 第五十九頁(yè)，共八十頁(yè)。觀察性研究說明，靜脈濾器植入可能減少 PE急性期病死率，減少 VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2)運(yùn)用流體動(dòng)力導(dǎo)管裝置行流變血栓切除術(shù) 。 第六十二頁(yè)，共八十頁(yè)。 第六十三頁(yè)，共八十頁(yè)。 對(duì)可能發(fā)生 PTE的病例，術(shù)中應(yīng)予警惕。 ? 硬膜外麻醉增加下肢血流，減少凝血因子的活性。 ? 研究提示腰麻用于髖部手術(shù)也使 DVT降低。 然而，麻醉醫(yī)師將面臨這一疾患，并通過對(duì)患者危險(xiǎn)因素的預(yù)防，對(duì) DVT和 PTE的早期認(rèn)識(shí)，以及對(duì) PTE的及時(shí)處理，提高急性 PTE的搶救效果。術(shù)前各項(xiàng)檢查根本正常。 吸入異氟醚維持麻醉。 ? 10:35AM手術(shù)進(jìn)行至暴露髖臼時(shí)。 第七十三頁(yè)，共八十頁(yè)。 改變。西地蘭 mg， 2次。 PetCO2 35 mmHg。 ? 21:00 PM拔去氣管插管。 第七十七頁(yè)，共八十頁(yè)。 ? 病情穩(wěn)定后在臂叢麻醉下行尺骨骨折內(nèi)固定，并順利出院。急性肺栓塞是指來自外源性或內(nèi)源性栓子突然堵塞肺動(dòng)脈或分支引起肺循環(huán)障礙，致使所累及肺組織血流中斷或極度減少引起的病理生理和臨床上的綜合癥。 。即氣體進(jìn)入靜脈系統(tǒng)，可以是空氣、 CO2 、 NO2和氮?dú)狻? 謝 謝！ 第七十九頁(yè)，共八十頁(yè)。 ? 11月 24日示 :右上肺少量灌注，左上肺大片灌注缺損〔新堵塞〕。 ? 12月 6日停肝素，改用法華令 3 mg qd， 至 12月 22日。 此后，生命體征平穩(wěn)。 第七十五頁(yè)，共八十頁(yè)。 ? 立即結(jié)束手術(shù)，行手控及機(jī)械交替通氣。 ? PaCO2 ， PaO2 mmHg， (PaCO2_PetCO2呈顯著別離現(xiàn)象。 ? HR自 102升至 130次 /分，隨之 BP由 110/50 mmHg降至 78/42 mmHg； ? 10:45AM PetCO2由 39降至 27直至 20mmHg。 9:15AM患者于左側(cè)臥位下手術(shù)。 8:30AM入手術(shù)室 BP110/65mmHgHR102次 /分， SpO296%。 術(shù)中發(fā)生 PTE的典型病例 第七十頁(yè)，共八十頁(yè)。 總之，急性肺血栓栓塞是一種易漏診、誤診，但又致命的疾患。但是，胸部硬膜外麻醉而下肢血管不擴(kuò)張的病例，并不減少腹部手術(shù)病人 DVT的發(fā)生。 第六十七頁(yè)，共八十頁(yè)。 預(yù)防 DVT的方法 ? 下肢彈性繃帶，早期下床活動(dòng) ? 下肢間歇壓迫法 ? 小劑量肝素法 5000u/8h 〔每日 3次〕或每日 2次皮下注射 ? 低劑量華法林〔 Warfarin〕 華法林 1 2mg/d 第六十五頁(yè)，共八十頁(yè)。 早期此法的死亡率高達(dá)29%63%，后采用 CPB輔助其死亡率已降至 11%31%。4)血栓旋磨切除術(shù)。 介入治療的目的是通過去除阻塞主肺動(dòng)脈的血栓，從而使右心室功能恢復(fù)，進(jìn)而改善病癥和生存率。 第六十頁(yè)，共八十頁(yè)。中等以上血栓， 2小時(shí)溶解 64%， 6小時(shí)溶解 95%，效果較 UK快捷而平安。UK5060萬 u/d 于 1000ml持續(xù)點(diǎn)滴， 57日，其后 2日逐漸停藥。早期解除肺血管阻塞可以使肺動(dòng)脈壓力和阻力快速下降，同時(shí)可以改善右心室功能。在此期間，急性期治療為在前 510天應(yīng)用腸外抗凝 (普通肝素、低分子量肝素、磺達(dá)肝葵鈉 )。持續(xù) 7~10天。 機(jī)械通氣采用低潮氣量〔 7ml/kg〕，稍快頻率。 重癥 PTE應(yīng) 給予洋地黃類藥，利尿藥。 第五十頁(yè)，共八十頁(yè)。 〔五〕 PTE的緊急處理 1. 低血壓與休克的處理 多巴酚丁胺 1 5μg∕kg 第四十八頁(yè)，共八十頁(yè)。 因是無創(chuàng)性，麻醉手術(shù)中應(yīng)用便利。 肺通氣 灌注掃描對(duì)確定肺灌注異常有高度敏感性。 第四十四頁(yè)，共八十頁(yè)。 節(jié)律紊亂：房性或室性早搏， 心動(dòng)過速 。 ? 2 胸部 X線片：肺不張，膈肌抬高〔肺容量減少〕肺浸潤(rùn)性改變，胸膜滲出，灶性血量減少〔罕見〕，肺動(dòng)脈突然呈燭尖樣改變。 伴有休克或低血壓病癥疑似高危 PE的診斷流程 第四十頁(yè)，共八十頁(yè)。該類患者臨床診斷率很高，鑒別診斷包括急性瓣膜功能不全，心臟壓塞、急性冠脈綜合征和主動(dòng)脈夾層。 第三十六頁(yè)，共八
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