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全腸外營養(yǎng)液的配方和-資料下載頁

2024-10-03 14:02本頁面
  

【正文】 ? 維他利匹特 10 ? 安達(dá)美 10 ? 格利福斯 10 ? 總計(jì) 2500 2080 1800 200 100 第五十頁,共五十八頁。 ? 肝病患者的 TPN配方 ? 成份名稱 液體量 〔 ml〕 總熱量 〔 Kcal〕 非蛋白熱卡 〔 Kcal〕 氮 〔 g〕 糖 〔 g〕 脂肪 〔 g〕 ? 20%MCT/LCT 250 500 500 50 ? 肝安 1000 200 ? 20%GS 1000 800 800 200 ? 水樂維他 1瓶 ? 維他利匹特 10 ? 安達(dá)美 10 ? 格利福斯 10 ? 總計(jì) 2250 1500 1300 200 50 ? 腎病患者的 TPN配方 ? 成份名稱 液體量 〔 ml〕 總熱量 〔 Kcal〕 非蛋白熱卡 〔 Kcal〕 氮 〔 g〕 糖 〔 g〕 脂肪 〔 g〕 ? 20%脂肪乳 250 500 500 50 ? 腎安 750 187 ? 20%GS 1000 800 800 200 ? 水樂維他 1瓶 ? 總計(jì) 2024 1487 1300 200 50 第五十一頁,共五十八頁。 ? 心功能不全 、 心衰 、 肺水腫患者的 TPN配方液體量限制 , 一般常用的 TPN配方成份名稱 ? 液體量 〔 ml〕 總熱量 〔 Kcal〕 非蛋白熱卡 〔 Kcal〕 氮 〔 g〕 糖 〔 g〕 脂肪 〔 g〕 ? 20%脂肪乳 500 1000 1000 100 ? 7%樂凡命 1000 280 ? 50%GS 250 500 500 125 ? 水樂維他 1瓶 ? 維他利匹特 10 ? 安達(dá)美 10 ? 格利福斯 10 ? 總計(jì) 1750 1780 1500 125 100 第五十二頁,共五十八頁。 TPN禁忌癥和并發(fā)癥 ? TPN禁忌癥:用侵入性少的技術(shù)即可獲得足夠營養(yǎng)者 、無尿者 、 肝昏迷者 、 終末期病人 。 ? TPN并發(fā)癥: 〔 1〕 導(dǎo)管有關(guān)并發(fā)癥:空氣栓塞 、 管栓與大血損傷 、 靜脈血栓 、 炎癥栓塞 、 敗血癥 、 氣胸 、 血胸 、 水胸與神經(jīng)損傷 。 〔 2〕 營養(yǎng)代謝并發(fā)癥:高糖 、 高脂血癥 、 高氯血癥 、酸中毒 、 血清氨基酸紊亂 、 高氨血癥 、 腎前氮質(zhì)血癥;鈣磷代謝并發(fā)癥:低磷 、 低鈣血癥 , 高鈣血癥 、 VD缺乏或過多 。 〔 3〕必需脂肪酸代謝并發(fā)癥:血清磷脂 、 亞油酸或花生四烯酸缺乏 ,二十四碳三烯酸過多 。 〔 4〕 其他:低鉀 、 高鉀血癥 , 低鎂血癥 、 微量元素缺乏 、 貧血 、 出血 、 維生素過多 、 血清 AST、ALT、 ALP增高 , 膽汁淤積 。 第五十三頁,共五十八頁。 TPN營養(yǎng)液引起的肝膽毒性 ? TPN引起肝膽異常有肝內(nèi)和肝外異常: ? 肝內(nèi)異常主要表現(xiàn)為肝酶升高、肝脂肪變性、脂肪性肝炎、肝脂肪組織壞死、肝內(nèi)膽汁郁積、肝纖維化、肝硬變。 ? 肝外異常主要表現(xiàn)為膽汁淤滯或膽石癥。 第五十四頁,共五十八頁。 ? TPN大約治療 57天轉(zhuǎn)氨酶升高, 1428天堿性磷酸酶和膽紅素升高。 ? TPN治療的病人中 90%有 AST 、 ALT 、膽紅素等輕到中度升高。 TPN長期治療引起的肝酶升高在停止 TPN后仍保持升高〔幾周到幾個月〕。 ? 含有過量葡萄糖和氨基酸的 TPN引起的肝酶異常比 TPN中加脂肪乳常見。 ? 肝內(nèi)膽汁郁積比肝脂肪變性發(fā)生晚,大約在 TPN治療后 20天發(fā)生,一開始為輕到中度 ALP升高,緊接著膽紅素水平升高。高熱量 TPN病人膽汁郁積發(fā)生率增加,色氨酸降解產(chǎn)生的代謝物影響膽汁分泌,與肝酶異常和膽汁郁積有關(guān)。 第五十五頁,共五十八頁。 ? 膽汁淤積和膽石癥與 TPN治療的時間性成正比例。 Messing報道 TPN用 3周、 46周和 6周多的病人那么 6%、 50%、 100%發(fā)生膽汁淤積。長期 TPN治療的病人 40%發(fā)生膽石膽囊炎,膽囊收縮性降低。此外,TPN治療期腸休息也是致膽汁淤積和膽石病的因素 第五十六頁,共五十八頁。 如何防止 TPN應(yīng)用的肝膽毒性 周期或間歇性應(yīng)用 TPN。 附加脂肪乳 , 10%20%乳可糾正必需脂肪酸的缺乏 , 降低肝功能異常的發(fā)生及生化指標(biāo) , 但輸注量超過 3 gkg1d 1也能引起肝脂肪變性 。 防止過量營養(yǎng)輸注和高熱量的 TPN, 按根本能量消耗輸注TPN, 維持低熱氮比例 , 可防止或改善肝膽異常 , 防止含色氨酸的 TPN暴露在光下 。 服用滅滴靈 、 熊去氧膽酸 。 前者可防止 TPN誘導(dǎo)膽汁郁積 ,降低其發(fā)生 , 最大降低 50%。 后者促進(jìn)膽汁分泌 , 降低粘蛋白分泌和膽固醇飽和 , 降低膽結(jié)石的發(fā)生 。 間歇迅速應(yīng)用氨基酸 。 改變 TPN使用速率可刺激膽囊收縮 。 間歇輸注高濃度靜脈用氨基酸使膽囊收縮性增加 ,膽汁郁汁降低 。 T TPN引起的輕度肝膽毒性具有可逆性 , 大局部停止TPN后可恢復(fù) 。 但長期應(yīng)用或原有肝膽功能異常病人需引起注意 , 應(yīng)合理使用 TPN防止并發(fā)癥 。 第五十七頁,共五十八頁。 內(nèi)容總結(jié) 全腸外營養(yǎng)液的臨床應(yīng)用和配制。盡管含量十分少,但對代謝十分重要。鈉鹽:〔 140-測得的血清鈉〕 體重 (kg)。危重病人機(jī)體蛋白喪失明顯增加,氮喪失量可達(dá) 2040g/d。但長期應(yīng)用或原有肝膽功能異常病人需引起注意,應(yīng)合理使用TPN防止并發(fā)癥 第五十八頁,共五十八頁。
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