兒童的腹膜透析-資料下載頁
2025-09-24 13:22本頁面
【正文】 導(dǎo)致 IGF生物活性下降，在 ESRD相關(guān)的生長異常中起非常重要的病理作用。 第二十四頁，共二十九頁。 作用：應(yīng)用重組人生長激素 (rHuGH)能通過升高 IGF1的水平以克服 IGFBPs的生長抑制作 用、恢復(fù) IGF的生物活性來加快生長。在 ESRD前的慢性腎功能不全的兒童患者和一 小局部慢性腹透兒童中的研究顯示 rHuGH是 平安而有效的。 劑量：慢性腹透兒童使用 0． 05mg/kgd(美國 )或 11U/ (歐洲 )的 rHuGH。第一年的生長 速度增加但幅度小于終末前期腎功能不全的患 者應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用直至移植、到達父母雙親平均身 高的 50％或到達成人身高。 在接受 rHuGH治療的兒童中十分重要的是要監(jiān)測腎性骨營養(yǎng)不良的情況。 第二十五頁，共二十九頁。 ? 腎性骨營養(yǎng)不良 ? 腎性骨營養(yǎng)不良指的是骨骼一系列的異常包括繼發(fā)性甲旁亢的高轉(zhuǎn)運性損害、低高轉(zhuǎn)運性損害和低動力型骨病。 ? 臨床表現(xiàn)為骨痛、骨的畸形、肌無力和骨骼外組織鈣化，大多數(shù)病癥不明顯。 ? 雖然腎性骨營養(yǎng)不良被認為是兒童生長緩慢的主要原因，但是對腎性骨營養(yǎng)不良的治療并未有規(guī)那么地使生長速度正?；?。 第二十六頁，共二十九頁。 骨營養(yǎng)不良主要的治療： 有飲食調(diào)整：限制飲食中磷的攝入為 400800mg/d，在前 3個月保持血清磷水平在 ， 12年時保持在 ，更大的兒童那么在 使用磷酸鹽結(jié)合劑：碳酸鈣劑量為 g／ d； 25二羥維生素 D或 calcitriol通常劑量為 ／ d。由于碳酸鈣和calcitriol均可致高鈣血癥，建議使用低鈣透析液。 口服大劑量 calcitriol會導(dǎo)致 APD兒童產(chǎn)生低動力型骨病和生長緩慢。每天使用 Calcitriol治療的目標是保 iPTH水平為正常上限的 34倍。在低動力型骨病兒童患者中典型的表現(xiàn)是血清 PTH水平 150pg／ ml。 第二十七頁，共二十九頁。 兒童腹透的并發(fā)癥 ? 腹膜炎 ? 出口和隧道感染 ? 疝氣、漏液和液胸 ? 硬化性包裹性腹膜炎 ? 胃腸道異常：憩室炎 ? 腫瘤形成 ? 其他：闌尾炎和胰腺炎 第二十八頁，共二十九頁。 內(nèi)容總結(jié) 兒 童 腹 膜 透 析。 1948年 Bloxsom和 Powell首次報道了采用腹透治療兒童的急性腎衰以來，由于技術(shù)上的原因很少用于兒童 ESRD的治療。 皮下給藥的起始劑量為每周 80120U/kg，分 13次給予。在接受 rHuGH治療的兒童中十分重要的是要監(jiān)測腎性骨營養(yǎng)不良的情況。雖然腎性骨營養(yǎng)不良被認為是兒童生長緩慢的主要原因，但是對腎性骨營養(yǎng)不良的治療并未有規(guī)那么地使生長速度正?；? 第二十九頁，共二十九頁。
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