【正文】 副作用：缺乏 10％，自限性。 發(fā)熱、頭痛、面紅、皮疹、蕁麻疹以及全身不適：可以通過減慢輸液速度使之減輕，非甾體類抗炎癥藥物有效。 腎衰或腦堵塞：可能與血液粘度增高有關，通過減慢點滴速度預防。無菌性腦膜炎：各例報告。 肝功能損害：〔法國 100例〕停藥后 3個月可恢復，并非傳播 HBV所致，原因不明。 平安性：沒有 HIV和 HCV傳播的報告，有意參加的病毒被制劑過程消除。制劑過程中參加除垢劑并使 pH=4。 第四十五頁，共五十六頁。 療程：在急性 GBS患者，可用足一個療程，大多數不必再次治療。也有為了防止反跳而逐漸減量的療法，用 3－ 4周即可停止。 是否需要再次治療：如果 IVIG治療 3周后沒有療效或療效不佳 ,只有少量患者在發(fā)病 34周后應用 IVIG 重新治療 ,局部取得了療效 ,但是還不明確是 IVIG的療效還是 GBS的自然恢復 . 第四十六頁，共五十六頁。 治療方法選擇： PE和 IVIG的費用均比較高，費用相近。 需要結合療效、費用、治療的便利以及患者的喜好來決定選用哪一種。 IVIG目前作為首選：相對簡便易行，不需要復雜的設備，對心血管的影響比較小〔尤其是在老年患者〕。 但是 PE和 IVIG治療的患者仍然有仍然有 1/3和 1/4在發(fā)病后前兩周之內繼續(xù)進展。這并不說明無效，因為需要一段時間來逆轉損害的影響從而表現出療效。 通常只選擇其中一種，目前沒有肯定的證據支持在一種無效時換用另一種治療。 第四十七頁，共五十六頁。 治療見效后又加重 約 10％用 IVIG治療的患者在初期的治療見效后重新加重，為了與復發(fā)性神經病區(qū)別，通常將這種情況描述為 “ 治療相關的臨床波動〞。 PE治療也發(fā)現類似情況。 一些〔較少〕患者停止治療后很快發(fā)生，多見于發(fā)病時病情就比較嚴重的患者，盡早治療和延長 IVIG治療的時間可減少該現象。 較多患者在停止治療幾天后才發(fā)生，并且進展時間較長，頂峰時間較晚，提示由免疫反響過強所致，并非與選用的治療有關。 第四十八頁，共五十六頁。 其他治療 干擾素 α 和干擾素 β 。 預后主要在于臨床特點，嚴重程度、頂峰期和恢復期時間與預后有關。 總之， IVIG和 PE是 AIDP的一線治療方法， PE需在有特殊設備和經驗的醫(yī)療中心進行，而 IVIC在任何醫(yī)院都可進行，且適合于各類患者。但兩種療法費用都很昂貫。 第四十九頁，共五十六頁。 (3)皮質類固醇 :Hughes等自 20世紀 80年代初至今的臨床研究認為，無論在 GBS早期或后期用皮質激素治療均無效，并可產生不良反響。 原理：抑制免疫反響。 第五十頁，共五十六頁。 以往的報告：包括激素治療有效、與撫慰劑比較沒有差異甚至惡化的經驗。實際上，激素的使用與療效的關系十分復雜，涉及到使用的時機、激素的品種、劑型、劑量和給藥方法等因素的影響，各報告之間沒有嚴格的可比性，要對此作出評論還是比較困難的。 第五十一頁，共五十六頁。 Katz(1984) 提出的脈沖學說 :合理的激素療法要求藥物濃度的頂峰發(fā)生在用藥后的４ ６小時，而在 24小時內恢復到基線?；谶@種學說，選擇短效激素是有利的。經驗說明，大劑量激素治療也許以選擇青年，于發(fā)病早期治療有效。 甲基強的松龍〔 MP〕：開始劑量為 5001000mg／天，一次或二次點滴。３ ５天后劑量倍減，到 120mg/天時可改為口服強的松 60mg/天，迅速減量，總療程為６ ７周。 局部患者用 MRI發(fā)現 GBS急性期有神經根水腫，因此在這局部患者可用一定作用，但必須在早期。此外可減輕疼痛。 第五十二頁，共五十六頁。 5 康復治療 ： 可進行被動或主動運動，針灸、按摩、理療及步態(tài)訓練等應及早開始。 第五十三頁，共五十六頁。 [預后 ] 預后取決于自然因素如年齡、病前腹瀉史及 CJ感染，以及人為因素如治療方法和時機，應強調早期有效治療的意義，支持療法對降低嚴重病例的死亡率也很重要，及時合理的使用輔助呼吸至關重要。 大局部 GBS患者可完全恢復或遺留輕微的下肢無力，約 10%患者可出現嚴重后遺癥，多發(fā)生在病情嚴重、進展快、軸索變性和需長期輔助通氣的患者。 疾病早期的主要死因是心跳驟停、成人呼吸窘迫綜合征或輔助通氣意外，后期是肺栓塞和感染。條件完備醫(yī)院的 GBS死亡率巳降至 3%5%。 第五十四頁，共五十六頁。 第五十五頁，共五十六頁。 內容總結 格林巴利癥的病因。 CJ的某些血清型和某些神經節(jié)苷脂有共同表位。嚴重 GBS， 6次并不優(yōu)于 4次。通常只選擇其中一種，目前沒有肯定的證據支持在一種無效時換用另一種治療。條件完備醫(yī)院的 GBS死亡率巳降至 3%5% 第五十六頁，共五十六頁。