創(chuàng)傷性血?dú)庑氐木o急處理與轉(zhuǎn)診資料-資料下載頁
2024-10-02 06:24本頁面
【正文】 激素，減輕出血和肺組織水腫，應(yīng)用白蛋白提高膠體滲透壓，減輕肺間質(zhì)水腫。如低氧血癥嚴(yán)重，應(yīng)氣管插管行正壓機(jī)械通氣。未經(jīng)胸腔閉式引流的氣胸采用氣管插管行正壓機(jī)械通氣可使病情惡化。 第四十二頁，共四十九頁。 胸部外傷的現(xiàn)場急救原那么 ,現(xiàn)場呼吸道插管 ,胸腔閉式引流 ,無菌敷料急救包封閉傷口 ,包扎固定 ,氣管移位 ,傷側(cè)叩呈鼓音 ,呼吸音消失 ,多為張力性氣胸 ,立即傷側(cè)鎖骨中線 2肋間插針排氣 ,凹陷 ,反常呼吸 ,立即用敷料 ,沙袋 ,或衣物置于軟化區(qū) ,加壓包扎 ,控制反常呼吸 ,應(yīng)過伸仰臥搬運(yùn) ,防繼發(fā)性損傷 ,傷口鮮血外溢 ,不應(yīng)包扎傷口 ,均應(yīng)禁食 ,可斷端封閉 ,或肋間神經(jīng)阻滯 第四十三頁，共四十九頁。 胸部創(chuàng)傷的急診室急救 先搶救再診斷，邊治療邊診斷 抓主要矛盾，注意整體 ，搶救休克 ，穿刺或Ｂ超引導(dǎo) 第四十四頁，共四十九頁。 嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷的主要臨床表現(xiàn) ? 休克 : 失血、肺損傷、心包填塞、心肌挫傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、合并腹內(nèi)臟器損傷 ? 呼吸困難 : 血?dú)庑?、肺?shí)質(zhì)損傷、呼吸道阻塞、胸壁浮動(dòng)、氣管支氣管斷裂、心包填塞、創(chuàng)傷后呼吸窘迫綜合征 ? 咯血 : 肺或氣管支氣管損傷 ? 皮下氣腫 : 肺或支氣管裂傷 ? 縱隔氣腫 : 氣管支氣管破裂 ,食管破裂 ? 胸廓畸形 : 多發(fā)肋骨骨折，胸骨骨折 ? 傷口 : 位置、外觀、有無出入口、呼吸時(shí)吸氣聲、傷口流出物的性質(zhì) 第四十五頁，共四十九頁。 嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷的早期處理 ? 及時(shí)處理呼吸功能不全 ? 明確循環(huán)功能障礙的原因并處理 ? 及時(shí)處理胸部開放傷 ? 胸管引流有胃液、膽汁、食物時(shí)立即行消化道造影 ,并剖胸探查 ? 控制反常呼吸運(yùn)動(dòng) ? 皮下氣腫的患者仔細(xì)檢查排除食管 ,氣管破裂傷 ? 血胸引流 200ml，連續(xù)２～３小時(shí) ,提示進(jìn)行性血胸 ? 膈肌破裂易延誤診斷，插入胃管照片或吞鋇 ? 有無大動(dòng)脈或心臟損傷 第四十六頁，共四十九頁。 血?dú)庑赜幸韵虑闆r應(yīng)轉(zhuǎn)至有條件的醫(yī)院行剖胸探查 ? 胸腔閉式引流后胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血，成人每小時(shí)＞ 200ml，小兒＞ 5 ml/Kg/小時(shí)，持續(xù) 3小時(shí)以上〔探查〕 ? 胸腔閉式引流后持續(xù)大量漏氣，呼吸很困難〔探查〕 ? 胸內(nèi)較大的異物存留〔開胸異物取出〕 ? 急性心包填塞 (開窗 ,心臟破口修補(bǔ) ) ? 胸內(nèi)大血管損傷 (血管修補(bǔ) ) ? 氣管支氣管破裂 (修補(bǔ)或肺切 ) ? 肺廣泛裂傷 ,導(dǎo)至大量出血 (修補(bǔ)或肺切 ) ? 胸腹聯(lián)合傷 (探查 ) ? 膈肌破裂 (探查 ,修補(bǔ) ) ? 大范圍胸壁軟化 (牽引或內(nèi)固定 ) ? 食管破裂 (早期修補(bǔ) ) 第四十七頁，共四十九頁。 第四十八頁，共四十九頁。 內(nèi)容總結(jié) 創(chuàng)傷性血?dú)庑氐木o急處理與轉(zhuǎn)診。胸部叩診積氣呈鼓音，積血呈濁音。持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定。閉式胸腔引流量每小時(shí)超過 200ml，持續(xù) 3小時(shí)。 2.牽引固定法：適用于大塊胸壁軟化，或包扎固定不能奏效。先搶救再診斷，邊治療邊診斷。血?dú)庑赜幸韵虑闆r應(yīng)轉(zhuǎn)至有條件的醫(yī)院行剖胸探查。謝謝 第四十九頁，共四十九頁。
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