創(chuàng)傷性血氣胸的緊急處理與轉(zhuǎn)診資料(編輯修改稿)
2025-10-02 06:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ax) 病理生理 喪失血容量影響循環(huán)功能；壓迫肺 ， 影響呼吸功能 形 成 凝 固 性 血 胸 ( C o a g u l a t i n g Hemothorax) 引起感染性血胸 ( I n f e c t i v e Hemothorax)， 最終可開展成膿胸 持續(xù)大量出血將形成進行性血胸 少數(shù)可發(fā)生遲發(fā)性血胸 第二十頁，共四十九頁。 血胸 (Hemothorax) 臨床表現(xiàn) (與出血量 、 出血速度和個人體質(zhì)有關(guān) ) 少量血胸 ( )可無明顯病癥 ， 胸部 X線檢查僅示肋膈竇消失 第二十一頁，共四十九頁。 中量血胸積血量 500～1500毫升，病人可有內(nèi)出血的病癥，如面色蒼白，呼吸困難，脈細而弱，血壓下降等。 處理：胸腔閉式引流 第二十二頁，共四十九頁。 大量血胸積血量在 1500毫升以上，病人表現(xiàn)有較嚴重的呼吸與循環(huán)功能障礙和休克病癥，躁動不安、面色蒼白、口渴、出冷汗、呼吸困難、脈搏細數(shù)和血壓下降等。 處理：胸腔閉式引流，必要時開胸 第二十三頁，共四十九頁。 血胸 (Hemothorax) 具備以下征象那么提示存在進行性血胸 持續(xù)脈搏加快 、 血壓降低 ， 或雖經(jīng)補充血容量血壓仍不穩(wěn)定 閉式胸腔引流量每小時超過 200ml， 持續(xù) 3小時 Hb、 RBC計數(shù)和 Ht進行性降低 引流胸腔積血的 Hb和 RBC計數(shù)與周圍血相接近 ， 且迅速凝固 第二十四頁，共四十九頁。 血 胸 (Hemothorax) ? 具備以下情況應(yīng)考慮感染性血胸 ? 有畏寒、發(fā)熱 ? 抽出胸腔積血 1ml，參加 5ml蒸餾水，無感染呈淡紅透明狀，出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染 ? 胸腔積血 RBC/WBC達 100:1可確定為感染性血胸 ? 積血細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷 第二十五頁，共四十九頁。 血胸 (Hemothorax) 治療 非進行性血胸可根據(jù)出血量多少 ， 采用胸腔穿刺或閉式胸腔引流術(shù)治療 ， 并使用抗生素預防感染 。 進行性血胸應(yīng)及時剖胸探查 凝固性血胸應(yīng)待傷員情況穩(wěn)定后盡早手術(shù) ，去除血塊 ， 并剝除胸膜外表血凝塊機化而形成的包膜 感染性血胸應(yīng)及時改善胸腔引流 ， 排盡感染性積血或積膿 ， 假設(shè)效果不佳或肺復張不良 ， 應(yīng)盡早手術(shù)去除感染性積血 ， 剝除膿性纖維膜 第二十六頁，共四十九頁。 閉合性血氣胸 ? 胸部 X片示胸腔少量積血積氣 處理 ：可暫時觀察，不需胸腔穿刺，但須觀察病情， 3~5天后復查胸片。 ? 胸片示中量以上的積血積氣 處理 ：須行胸腔穿刺，抽盡積血積氣，或直接行胸腔閉式引流術(shù)，一方面解除胸腔內(nèi)氣、血對肺組織的壓迫，另外可觀察胸膜腔有無活動性出血，及肺組織持續(xù)漏氣。 第二十七頁，共四十九頁。 開放性血氣胸 ? 體查發(fā)現(xiàn)胸壁有創(chuàng)口與胸膜腔相通 處理： 應(yīng)用無菌敷料如凡士林紗布加棉墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，閉合胸壁。然后胸穿抽氣減壓，可暫時解除呼吸困難。 進一步處理是給氧和輸液，糾正休克，清創(chuàng)、縫閉胸壁傷口，行胸腔閉式引流術(shù)。 第二十八頁，共四十九頁。 肋骨骨折 血 胸 氣
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