7醫(yī)療保險業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度-資料下載頁
2025-09-17 14:38本頁面
【正文】 休人員、高校學(xué)生、自雇者、義務(wù)兵和其他自愿投保人員等。據(jù)統(tǒng)計，德國的法定醫(yī)療保險系統(tǒng)覆蓋了約90%的人口，再加上其他形式的醫(yī)療保險，%以上的德國國民享有醫(yī)療保險。 德國法定醫(yī)療保險的內(nèi)容主要包括。（1）疾病的預(yù)防和疾病的早期診斷；（2）疾病的治療；（3）病愈后的身體康復(fù)；（4）生病期間的護(hù)理；（5）喪葬待遇；（6）婦女孕期及哺乳期間的有關(guān)待遇；（7）當(dāng)病假超過6周時，投保者可以從醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)領(lǐng)取相當(dāng)于基本工資80%的病假補(bǔ)貼，最長為78周等。 德國法定醫(yī)療保險繳費(fèi)有兩大特點(diǎn)。一是根據(jù)收入按比例繳納保費(fèi)（大學(xué)生除外）。2011年開始，%，%，%。二是一人投保，全家共享，投保人及其配偶和子女都一道享受保險待遇。2011年，年收入低于49500歐元（月收入低于4125歐元）的公民必須投保法定醫(yī)療保險。保費(fèi)的計算，上限是年收入44550歐元（），*%=。 德國私人醫(yī)療保險所交的保費(fèi)，不是根據(jù)投保人的收入，而是根據(jù)投保人的性別、年齡和保險功能等決定，因此，私人醫(yī)療保險所交的保費(fèi)往往反而低于在法定醫(yī)療保險應(yīng)交的保費(fèi)。但是，投保人的配偶及子女需單獨(dú)投保。這適合于單身和高薪階層，投保人可以根據(jù)性別、年齡、收入、健康狀況、家庭情況等選擇合適的保險項目。 一般來說，結(jié)婚有小孩，配偶無工作或只有月收入400歐元以下的公民，買法定醫(yī)療保險合算；對于老板、高薪階層、單身、或者配偶工作收入較高，買私人醫(yī)療保險好處更大。德國有許多法定醫(yī)療保險公司，保費(fèi)和保險功能大同小異，只是投保對象不同。如aok 公司的投保人以技術(shù)工人居多，而tk公司以工程師居多。 德國的私人醫(yī)療保險公司大約有50家。保險范圍分。門診、住院、看牙三種。保險功能很多種，有分為看病自己完全不付錢和自己付小部分；亦有一年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)高于某個界限才有保險公司支付，低于這個界限，則投保人自己掏腰包。當(dāng)然，保險費(fèi)根據(jù)保險功能浮動很大。投保私人醫(yī)療保險公司，從申請到正式生效，需兩個月，此期間，必須在原醫(yī)療保險公司投保。如果申請人之前沒有在任何保險公司投保，則需接受醫(yī)生的檢查，此后在下一個月第一天接受投保，或者觀察三個月后再接受投保。 德國醫(yī)療保險的投保人繳納保險費(fèi)的多少主要取決于個人的經(jīng)濟(jì)收入，而享受的醫(yī)療保險服務(wù)則不以繳納保險費(fèi)的高低而有區(qū)別，從而使得健康人與患病者、高風(fēng)險者與低風(fēng)險者之間、單身者與有家庭者之間、年輕人與年老者之間、高收入者與低收入者、高保費(fèi)與低保費(fèi)收入的基金組織之間進(jìn)行共濟(jì)互助，從而充分體現(xiàn)社會醫(yī)療保險的公平。 由于老齡化進(jìn)程加快和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，2010年德國的醫(yī)療費(fèi)用已占到國民生產(chǎn)總值的12％，％，而30年前這一比例只有8％。從而導(dǎo)致德國的醫(yī)保支付系統(tǒng)也面臨很大的經(jīng)濟(jì)壓力，一些保險公司瀕臨破產(chǎn)邊緣。為此，德國通過了《法定醫(yī)療保險現(xiàn)代化法》，其目標(biāo)是：增加醫(yī)療保險收入，減少支出；引入市場競爭機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。具體措施為：將原來的基本免費(fèi)醫(yī)療改為收取部分費(fèi)用，并減少法定醫(yī)療保險覆蓋的項目；成立聯(lián)邦藥品質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)性檢驗中心，作為新型的醫(yī)療評估機(jī)構(gòu)；增加投保人的醫(yī)保附加費(fèi)。%的目標(biāo)，一些法定醫(yī)療保險公司開始扭虧為盈。 但是，伴隨著近年來經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢，人口結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)不斷的上漲，盡管德國政府一再提高醫(yī)療保險費(fèi)的繳費(fèi)比例，但其增長速度仍然趕不上醫(yī)療費(fèi)用開支的增長速度。而且，法定投保人數(shù)由于失業(yè)人數(shù)的不斷增加出現(xiàn)明顯下降，導(dǎo)致許多法定醫(yī)療保險公司財務(wù)惡化或者出現(xiàn)嚴(yán)重赤字。截至2010年虧空已達(dá)40億歐元，因此，德國的醫(yī)療保險制度也需要進(jìn)行改革以改善收支平衡。 德國作為現(xiàn)代社會保險制度的起源國家，發(fā)展至今，已形成了比較完善的社會保障體系和保險制度。德國的醫(yī)療保險制度也是相當(dāng)健全的，在保障德國國民生活健康的同時，進(jìn)一步推動了德國經(jīng)濟(jì)社會的全面健康發(fā)展。通過以上對德國醫(yī)療保險制度的探討，我們可以從做些思考分析，吸取人家的精華，剔除人家的糟粕，對健全和完善我國的基本醫(yī)療保險制度十分有益。 第五篇：醫(yī)療保險管理制度醫(yī)療保險管理制度 《醫(yī)保服務(wù)協(xié)議》要求，設(shè)置專職部門與專人管理醫(yī)療保險工作，具體負(fù)責(zé)本院醫(yī)療保險工作，及時做好院內(nèi)、院外的協(xié)調(diào)工作。 ，以適宜的臨床路徑規(guī)范診療服務(wù)行為，用質(zhì)量指標(biāo)評價診療服務(wù)質(zhì)量，保持參?；颊咴\療服務(wù)的公平性。 、患者安全監(jiān)控指標(biāo)與醫(yī)療保險各項考核指標(biāo)同時納入醫(yī)院與科室部門整體考核管理體系之中。 。 《醫(yī)保服務(wù)協(xié)議》要求。采取切實措施，落實醫(yī)療保險住院費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，合理控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，杜絕分解住院、掛名住院和其他不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為。 《基本藥物目錄（基層醫(yī)院版）》與人力資源和社會保障部《醫(yī)保報銷目錄》公布藥品，控制并降低住院藥品比例、自費(fèi)項目比例，做好醫(yī)療保險收費(fèi)項目公示。公開醫(yī)療價格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，是提高服務(wù)透明度的重要基礎(chǔ)工作。 ，強(qiáng)化參?；颊咧橥?。 第23頁 共2
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