7醫(yī)療保險業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度-免費閱讀
【正文】 《基本藥物目錄（基層醫(yī)院版）》與人力資源和社會保障部《醫(yī)保報銷目錄》公布藥品，控制并降低住院藥品比例、自費項目比例，做好醫(yī)療保險收費項目公示。德國的醫(yī)療保險制度也是相當(dāng)健全的，在保障德國國民生活健康的同時，進(jìn)一步推動了德國經(jīng)濟社會的全面健康發(fā)展。從而導(dǎo)致德國的醫(yī)保支付系統(tǒng)也面臨很大的經(jīng)濟壓力，一些保險公司瀕臨破產(chǎn)邊緣。保險范圍分。保費的計算，上限是年收入44550歐元（），*%=。據(jù)統(tǒng)計，德國的法定醫(yī)療保險系統(tǒng)覆蓋了約90%的人口，再加上其他形式的醫(yī)療保險，%以上的德國國民享有醫(yī)療保險。上世紀(jì)90年代以來立法及修訂十分頻繁，如1992年《醫(yī)療保險結(jié)構(gòu)法》、1996年《健康保險費豁免條例》、1998年《增進(jìn)法定醫(yī)療保險公司之間的團結(jié)法令》、2003年《法定醫(yī)療保險現(xiàn)代化法》等。 6 二、定點醫(yī)院、藥店費用結(jié)算 每月接到定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店管理部門的費用單據(jù)后制作結(jié)算單據(jù)，部門負(fù)責(zé)人員審核合格后報領(lǐng)導(dǎo)審批，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審批合格后財務(wù)撥付。 （一）辦理時須攜帶以下證件： 醫(yī)療保險證、門診病志及ic卡； 醫(yī)療保險復(fù)寫處方； 急診在非定點醫(yī)院就醫(yī)須帶醫(yī)療保險急診住院登記手續(xù)、出院小結(jié)、住院病志、醫(yī)囑復(fù)印件、費用明細(xì)表、醫(yī)療費收據(jù)； 外轉(zhuǎn)診報銷須帶定點醫(yī)院及醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)轉(zhuǎn)診手續(xù)、出院小結(jié)、醫(yī)療費用明細(xì)、醫(yī)療費收據(jù)； 異地就醫(yī)須帶異地就醫(yī)卡、出院小結(jié)、醫(yī)療費用明細(xì)、醫(yī)療費收據(jù)。急診住院醫(yī)療費用，由本人或單位墊付，出院后在規(guī)定時間內(nèi)由職工所在單位憑有效單據(jù)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。 （三）醫(yī)療機構(gòu)管理處負(fù)責(zé)復(fù)審、簽署意見。 （十一）總量指標(biāo)落實。 （三）住院費用審核扣款統(tǒng)計。 二、定點醫(yī)療機構(gòu)費用審核 （一）每月5日前，定點醫(yī)院提供醫(yī)療保險住院患者業(yè)務(wù)報表、費用結(jié)算統(tǒng)計表、醫(yī)療保險住院患者結(jié)算專用收據(jù)。 六、財務(wù)到帳復(fù)核 參保單位每月繳費后經(jīng)醫(yī)療保險征繳部門數(shù)據(jù)整理、申報核定后，單位專管員憑繳款單到醫(yī)療保險個人帳戶管理部門辦理財務(wù)到帳復(fù)核手續(xù)。參保人出國長期定居，單位憑有關(guān)證明可以辦理個人帳戶一次性退費。不足年限的，按上年度市社會平均工資為基數(shù)一次性補足所差年限的基本醫(yī)療費。超過10日仍未繳費的單位，視為欠費。 （三）參保單位人員情況發(fā)生變更須提交以下相關(guān)材料： 調(diào)入人員須提供相關(guān)部門批準(zhǔn)聘用或調(diào)入審批件及“勞動合同書”； 調(diào)出人員須提供相關(guān)部門批準(zhǔn)的調(diào)出手續(xù)原件及復(fù)印件，解除合同人員在辦理醫(yī)保變更時須由職工本人簽字； 職工死亡，單位須提供死亡人員ic卡，“死亡證明書”及復(fù)印件，方可做退保處理； 出國定居人員，單位須提供公安部門開具的注銷戶口證明復(fù)印件； 其他相關(guān)材料 第二部分城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)核定與基金征繳 一、繳費基數(shù)核定 （一）單位以上月工資總額為繳費基數(shù)，無法確定工資總額的，以上年度社會月平均工資為繳費基數(shù)。 六、醫(yī)療保險轉(zhuǎn)出和死亡停保退費 《醫(yī)療專用病歷》、新單位接收函、預(yù)繳費票據(jù)原件及身份證原件，在我中心社?；鹗召M窗口辦理轉(zhuǎn)出及相關(guān)手續(xù)。 。 二、醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)入程序： 。 ，醫(yī)保收費人員、各醫(yī)保臨床醫(yī)生等，應(yīng)接受各自的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，了解醫(yī)保局有關(guān)政策，掌握醫(yī)保相關(guān)政策知識和業(yè)務(wù)操作方法，提高醫(yī)保專業(yè)知識面。醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員在職培訓(xùn)的主要內(nèi)容是從實際出發(fā)，更新醫(yī)保專業(yè)知識，學(xué)習(xí)新的醫(yī)保業(yè)務(wù)知識和相關(guān)政策。第五條培訓(xùn)形式： ，醫(yī)保辦工作人員隨到隨講，辦公室下發(fā)醫(yī)保政策知識。 、當(dāng)年檔案托管繳費單、養(yǎng)老保險繳費單或《參加基本養(yǎng)老保險人員轉(zhuǎn)移情況表、一張一寸照片、身份證復(fù)印件和《XX市基本醫(yī)療保險職工情況變更登記表》（如為非XX市戶 口，需提供未參加合療或居民醫(yī)療證明），在本中心醫(yī)療保險業(yè)務(wù)窗口辦理接續(xù)手續(xù)。 四、醫(yī)療保險退休辦理 靈活就業(yè)人員退休年齡為男滿60歲，女滿55歲，靈活就業(yè)人員到達(dá)退休年齡后，累計繳納醫(yī)保費男滿30年、女滿25年且實際繳費年限滿10年的不再繳納醫(yī)保費，享受退休人員醫(yī)療保險待遇。 （三）市直財政預(yù)算的機關(guān)事業(yè)單位須攜帶市人事局提供的代扣工資明細(xì)表。單位繳費按上月職工工資總額7%繳費，單位職工月人均工資低于上年度全市職工月平均工資60%的，按60%核定繳費基數(shù)，無法確定工資總額的，以上年度社會月平均工資為基數(shù)繳納。 第三部分個體勞動者參保登記與參保繳費 一、參保登記 凡參加市以及鐵東、鐵西、立山“三XX縣區(qū)”基本養(yǎng)老保 險的個體勞動者，須持個人養(yǎng)老保險手冊、失業(yè)證、身份證，退休人員退休證，退休審批表原件及復(fù)印件，一寸近期照片三張等相關(guān)證件，到
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1