【正文】 參保人的住院管理、辦理異地就醫(yī)手續(xù)、費(fèi)用結(jié)算等由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照茂名市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第六章 基金監(jiān)督第二十七條 財(cái)政部門、審計(jì)部門、人力資源和社會(huì)保障部門應(yīng)根據(jù)國(guó)家和省的有關(guān)規(guī)定，建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算、審計(jì)、統(tǒng)計(jì)等制度。財(cái)政、審計(jì)機(jī)關(guān)依法對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)保基金收支情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，并及時(shí)向社會(huì)公布基金的運(yùn)行情況。第二十八條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保城鄉(xiāng)居民有責(zé)任共同維護(hù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金（資金）合理使用和安全運(yùn)作，防止貪污、冒領(lǐng)或套取城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金（資金）等行為的發(fā)生。第二十九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，專款專用，任何部門、單位和個(gè)人不得擠占、挪用。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)支付情況每月10日前向同級(jí)財(cái)政部門申請(qǐng)劃撥，財(cái)政部門在10個(gè)工作日審核完畢并將款項(xiàng)撥付到同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在10個(gè)工作日內(nèi)劃撥待遇支出金到城鄉(xiāng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。財(cái)政部門要預(yù)撥兩個(gè)月的醫(yī)療保險(xiǎn)備付金到同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇支出戶。第三十條 城鄉(xiāng)醫(yī)保管理經(jīng)費(fèi)由各級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)安排。城鄉(xiāng)醫(yī)保管理經(jīng)費(fèi)主要用于政策制定、宣傳發(fā)動(dòng)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、系統(tǒng)維護(hù)、資料印制及城鄉(xiāng)醫(yī)保其他工作的開支。城鄉(xiāng)醫(yī)保管理經(jīng)費(fèi)不得從城鄉(xiāng)醫(yī)保基金中列支。第三十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)金，處騙取金額處以二倍以上五倍—8— 以下的罰款；屬于醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員或其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。第三十二條 參保人有下列行為的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)追回所支付的費(fèi)用。對(duì)構(gòu)成犯罪的，除追回費(fèi)用外，交司法機(jī)關(guān)處理。㈠ 將本人身份證明及醫(yī)療保險(xiǎn)憑證（醫(yī)?？?、專用證等）轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)。㈡ 冒用他人身份證明或社會(huì)保障卡就醫(yī)。㈢ 私自偽造、變?cè)觳v、處方、疾病診斷證明和醫(yī)療費(fèi)票據(jù)。㈣ 偽造、變?cè)煊嘘P(guān)證明材料參加城鄉(xiāng)醫(yī)保。㈤ 其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。第七章 各部門職責(zé)第三十三條 各級(jí)人民政府對(duì)實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度負(fù)總責(zé)，是本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征收工作的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各有關(guān)部門，形成合力，為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作創(chuàng)造條件，穩(wěn)步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施。城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)所需的機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員編制和工作經(jīng)費(fèi)按原渠道執(zhí)行。第三十四條 市人力資源和社會(huì)保障部門是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門，負(fù)責(zé)會(huì)同有關(guān)部門制訂相關(guān)配套政策和本辦法的監(jiān)督檢查、宏觀指導(dǎo)及協(xié)調(diào)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施、擴(kuò)面征繳、信息化建設(shè)和管理、待遇支付、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理等工作。原新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室經(jīng)辦機(jī)構(gòu)并入同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，其原有職能不變，作為社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宣傳發(fā)動(dòng)、業(yè)務(wù)咨詢、參保登記、費(fèi)用征繳、醫(yī)療費(fèi)用的初審和報(bào)銷等相關(guān)工作。各縣（市、區(qū)）社?！?— 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向各鎮(zhèn)（街道）派出專職審核員，核報(bào)參保人住院醫(yī)療費(fèi)用。鎮(zhèn)（街道）人力資源和社會(huì)保障服務(wù)所（原勞動(dòng)保障事務(wù)所）的主要職責(zé)：對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷憑證進(jìn)行審核、造冊(cè)登記，參保人員基本情況電腦錄入、網(wǎng)上結(jié)報(bào)、統(tǒng)計(jì)等相關(guān)工作；處理日常工作及業(yè)務(wù)咨詢；完成上級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保主管部門交辦的其它工作。各村委會(huì)指定一名城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療社保協(xié)理員。負(fù)責(zé)本村城鄉(xiāng)醫(yī)保的組織、宣傳、發(fā)動(dòng)和指導(dǎo)工作，并及時(shí)將收繳的城鄉(xiāng)醫(yī)保費(fèi)存入基金財(cái)政專戶。第三十五條 發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。第三十六條 公安部門負(fù)責(zé)會(huì)同有關(guān)部門制定居民戶籍信息與生存信息的管理制度，及時(shí)提供城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)所需的戶籍信息與生存信息。第三十七條 財(cái)政部門負(fù)責(zé)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督，負(fù)責(zé)國(guó)有資產(chǎn)管理,將醫(yī)保經(jīng)辦管理人員經(jīng)費(fèi)和信息系統(tǒng)建設(shè)、維護(hù)以及啟動(dòng)等各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算。第三十八條 審計(jì)部門負(fù)責(zé)依法對(duì)基金收支情況進(jìn)行審查監(jiān)督。第三十九條 衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政管理，加快衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，規(guī)范診療行為，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。第四十條 教育部門負(fù)責(zé)做好在校學(xué)生的參保組織工作。第四十一條 民政部門負(fù)責(zé)做好基本醫(yī)療救助制度與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接，及時(shí)向社會(huì)保險(xiǎn)部門提供低保對(duì)象、低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人、農(nóng)村五保戶以及低收入重病患者的名單，保證基本醫(yī)療救助金的及時(shí)撥付。第四十二條 食品藥品監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)管工作。第四十三條 物價(jià)部門負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格的制定和監(jiān)督管理工作?！?0—第四十四條 殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)做好喪失勞動(dòng)能力殘疾人身份的確認(rèn)，并向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門提供確認(rèn)后的名單。第八章 附 則第四十五條 因突發(fā)性疾病、流行性疾病和自然災(zāi)害等原因造成急、危、重病人劇增，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)期基金出現(xiàn)“入不敷支”時(shí)，由縣級(jí)以上人民政府給予補(bǔ)貼。第四十六條 本辦法由市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。第四十七條 本規(guī)定自發(fā)文之日起執(zhí)行，原《茂名市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》、《茂名市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》及相關(guān)配套政策不再執(zhí)行。但2011年已經(jīng)繳納2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人，繼續(xù)按《茂名市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》（茂府〔2008〕91號(hào)）、《茂名市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法補(bǔ)充規(guī)定》（茂府辦〔2010〕30號(hào)）及相關(guān)政策享受待遇至2012年12月31日。—11—第五篇：巴中市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則《巴中市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試行）》出臺(tái)■個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為每人60元■住院醫(yī)療費(fèi)用最高報(bào)銷比例可達(dá)90%■職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系可相互轉(zhuǎn)接近日，記者從市人力資源和社會(huì)保障部門了解到，《巴中市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試行）》已出臺(tái)。2013年，我市人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為340元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金為每人280元，城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為每人60元，住院醫(yī)療費(fèi)用最高報(bào)銷比例可達(dá)90%，職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系可相互轉(zhuǎn)接。費(fèi)用怎么繳？個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為每人60元按全市城鎮(zhèn)居民上人均可支配收入的2%左右籌資，2013年，我市人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為340元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金為每人280元，城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為每人60元。籌集的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按城鄉(xiāng)居民參保人員每人每年30元標(biāo)準(zhǔn)建立普通門診統(tǒng)籌基金，每人每年不低于15元的標(biāo)準(zhǔn)購買城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，剩余部分用于建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。費(fèi)用怎樣報(bào)？最高報(bào)銷比例達(dá)90%參保居民因病治療發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，扣減住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)后按醫(yī)院等級(jí)確定報(bào)銷比例。我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)確定為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站)100元；一級(jí)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元；二級(jí)和未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元?？蹨p住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)后城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站)90%；一級(jí)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%；二級(jí)和未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%。參保居民因病在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，按三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例下降10%。參保居民(7至65周歲)因外傷、中毒及后續(xù)治療發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按同等級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例下降10%。參保居民因急診、搶救發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用納入住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。參保居民因病住院(含二類門診特殊疾病)治療發(fā)生的乙類藥品和部分支付診療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人自付10%后，納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。生育醫(yī)療費(fèi)用最高報(bào)銷2000元參保居民在基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期內(nèi)，符合人口與計(jì)劃生育政策規(guī)定，因分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，實(shí)行限額結(jié)算：順產(chǎn)1000元、剖宮產(chǎn)(難產(chǎn))2000元、流產(chǎn)300元、引產(chǎn)800元。多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加200元。10種重大疾病最高報(bào)銷1500元精神病、肺源性心臟病、肝硬化失代償期、風(fēng)濕性心臟病、矽肺?、蚱诩耙陨稀⒀巡?、糖尿病、高血壓(Ⅱ、Ⅲ級(jí))、因疾病引起的癱瘓、癲癇10種慢性疾病納入一類門診特殊疾病管理，其限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)分別為：糖尿病、高血壓(Ⅱ、Ⅲ級(jí))、癲癇600元。肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、矽肺?、蚱诩耙陨稀⒁蚣膊∫鸬陌c瘓800元。肝硬化失代償期、精神病、血友病1500元。職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系可相互轉(zhuǎn)接參保居民(法定勞動(dòng)年齡內(nèi))需轉(zhuǎn)入職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，按照職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)辦法，一次性補(bǔ)足城鄉(xiāng)居民與職工繳費(fèi)差額后，原參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限合并計(jì)算為職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)同期上全市全部單位職工年平均工資為繳費(fèi)基數(shù)。轉(zhuǎn)入職工醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，連續(xù)繳費(fèi)年限距法定退休年齡不足20年的，一次性清算補(bǔ)繳不足年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以轉(zhuǎn)入職工醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)上全市全部單位職工年平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按增長(zhǎng)系數(shù)7%逐年遞增。轉(zhuǎn)入職工醫(yī)療保險(xiǎn)并按現(xiàn)行職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策繳費(fèi)后，其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入職工醫(yī)療保險(xiǎn)，從轉(zhuǎn)入之日起，180天內(nèi)享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，180天后享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。