【正文】 額16萬(wàn)元。㈡ 起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，基金支付比例：%，二級(jí)醫(yī)院基金支付65%，三級(jí)醫(yī)院基金支付50%。第十七條 參保人患病到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、在門(mén)診緊急搶救死亡或24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按第十八條規(guī)定負(fù)擔(dān)。新落戶(hù)居民、非本地戶(hù)籍新入學(xué)或轉(zhuǎn)學(xué)在校生自參保繳費(fèi)后次月1日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第十三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金及其利息免征稅、費(fèi)。第十一條 未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保或續(xù)保手續(xù)的（新生兒、新落戶(hù)居民、非本市行政區(qū)域內(nèi)戶(hù)籍新入學(xué)或者新從市外轉(zhuǎn)入本市的在校生除外），只能在下一辦理參?；蛑匦聟⒈＠U費(fèi)手續(xù)。㈢ 在校學(xué)生繳費(fèi)。每年11月前，城鎮(zhèn)居民按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，將應(yīng)繳費(fèi)用存入銀行，由商業(yè)銀行直接從個(gè)人繳費(fèi)存折中代扣代繳。經(jīng)審核后，縣（市、區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具繳費(fèi)憑證。財(cái)政部門(mén)根據(jù)核對(duì)后的名冊(cè)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),將財(cái)政補(bǔ)助資金統(tǒng)一劃入茂名市社保基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每年50元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家、省、市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。㈣ 社會(huì)捐贈(zèng)。㈡ 正在服刑期間的人員。第三條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主，大額醫(yī)療補(bǔ)助為補(bǔ)充的以戶(hù)為單位自愿參加的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度。執(zhí)行中遇到的問(wèn)題，請(qǐng)逕向市人社局反映。第五十七條本實(shí)施辦法由市人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。第五十四條切實(shí)加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理，對(duì)違反《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策騙取、套取城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬男袨椋婪ㄒ酪?guī)嚴(yán)厲查處。第五十二條各縣（市）區(qū)人民政府要成立由政府相關(guān)部門(mén)、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保居民、專(zhuān)家學(xué)者等參加的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保監(jiān)督委員會(huì)，對(duì)基金的籌集、運(yùn)行、使用和管理實(shí)施社會(huì)監(jiān)督。加大政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的力度，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。第四十七條執(zhí)行全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算制度，做好本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的全省范圍內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。第四十四條 全面推行以總額控制為基礎(chǔ)的醫(yī)保付費(fèi)方式改革，積極推進(jìn)按病種付費(fèi)為主、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)為補(bǔ)充的多元復(fù)合支付方式?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金支付后，有權(quán)向第三人追償。第三十八條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)。第三十五條參保居民生育實(shí)行報(bào)備管理。第三十三條完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，提高參保居民重大疾病保障水平。在非基本醫(yī)療保險(xiǎn)定— — 點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不予支付（危急重癥患者搶救除外）。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算為每年的1月1日至12月31日，一個(gè)結(jié)算內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（不含城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)）累計(jì)最高支付限額為15萬(wàn)元。第二十七條參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限— —額以下的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢幢壤Ц叮亨l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)90%；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%；市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%。第二十六條城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹪O(shè)置住院起付標(biāo)準(zhǔn)，住院起付標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)200元；縣區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元；市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，提— — 高基金使用效率。第二十二條為實(shí)現(xiàn)省內(nèi)跨市州、市內(nèi)跨縣市區(qū)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，建立市級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，實(shí)行異地就醫(yī)周轉(zhuǎn)金制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饒?zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。第五章 基金管理第十九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金由以下四部分組成：（一）城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；（二）政府財(cái)政補(bǔ)助資金；（三）基金利息收入；（四）其他渠道籌集資金。其他農(nóng)村建檔立卡的貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分按照湘人社發(fā)〔2016〕78號(hào)文件要求，通過(guò)財(cái)政扶貧專(zhuān)項(xiàng)資金補(bǔ)助等渠道給予補(bǔ)貼，具體補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)由各縣市區(qū)人民政府（管委會(huì)）確定。新生兒在出生28天內(nèi)（含28天）取得統(tǒng)籌地區(qū)戶(hù)籍，并按當(dāng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可自出生之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。每年8月1日至12月31日為下一的參保繳費(fèi)期，自下一1月1日起，開(kāi)始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第十四條 籌資標(biāo)準(zhǔn)按照省人力資源和社會(huì)保障廳的文件執(zhí)行。第十一條在統(tǒng)籌地區(qū)取得居住證的常住人口，未在原籍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可在居住地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。第八條編制管理、發(fā)展改革、教育、公安、民政、衛(wèi)生計(jì)生、審計(jì)等相關(guān)部門(mén)按照各自職能，協(xié)助做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)工作。各縣市區(qū)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的行政管理工作，指導(dǎo)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。第二章 組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第四條 各縣市區(qū)人民政府為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的責(zé)任主體，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保組織參保和基金籌集工作。一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)每人最高給予30萬(wàn)元的補(bǔ)償?；疾∽≡海ㄔ诰幼〉剡x定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）后，應(yīng)在住院5日內(nèi)（但須出院前）將住院信息報(bào)參保地居民醫(yī)保中心備案。參保人員持社?？ɑ蛏矸葑C到簽約的醫(yī)院和下屬的村衛(wèi)生室進(jìn)行門(mén)診就醫(yī)，發(fā)生符合規(guī)定的門(mén)診費(fèi)用當(dāng)場(chǎng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)辦法。超過(guò)起付線的部分，按一檔繳費(fèi)的，支付比例為60%；按二檔繳費(fèi)的，支付比例為70%。參保人員在市外省內(nèi)其他地市定點(diǎn)醫(yī)院住院的，符合轉(zhuǎn)診條件的，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，經(jīng)居民醫(yī)保中心備案后，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用通過(guò)省平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和繳費(fèi)檔次確定起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于380元/人。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)期是什么時(shí)間？我縣2016居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)間為2015年10月9日至11月30日。（4）對(duì)特殊病種（只限惡性腫瘤、透析療法、器官移植）的醫(yī)療費(fèi)用給予照顧，報(bào)銷(xiāo)比例不分市內(nèi)或市外，定點(diǎn)或非定點(diǎn)統(tǒng)一為80%。其個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)，按市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保人住院就醫(yī)，持參保證件到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)（危、急病人不受此限制）。先由個(gè)人墊付，出院后60天內(nèi)由當(dāng)事人或委托人向參保繳費(fèi)所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所辦理費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，需帶齊下列資料：①參?；颊呱矸葑C、醫(yī)保證或《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)記錄卡》；②住院申報(bào)表；③就診醫(yī)院出具的《疾病診斷證明書(shū)》；④住院醫(yī)療費(fèi)發(fā)票；⑤住院費(fèi)用明細(xì)清單；⑥參保患者在農(nóng)村信用社開(kāi)戶(hù)的銀行存折賬號(hào)復(fù)印件（未開(kāi)戶(hù)的要先開(kāi)戶(hù)）。（二）參保人就醫(yī)時(shí)，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度。二、定點(diǎn)醫(yī)院的確定（一）定點(diǎn)醫(yī)院：揭西縣人民醫(yī)院、揭西縣第二人民醫(yī)院、揭西縣中醫(yī)院、揭西縣婦幼保健院、揭西縣骨傷科醫(yī)院和縣內(nèi)其它15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）基層衛(wèi)生院（含市內(nèi)其它縣、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；（二）市外定點(diǎn)醫(yī)院：市人力資源和社會(huì)保障局在市外確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（二）辦理程序參保人原則上按戶(hù)籍所在地參保。大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由統(tǒng)籌基金支付；（三）繳費(fèi)時(shí)間：每年的9月1日至11月30日，在規(guī)定的繳費(fèi)截止日期前繳交下一年度的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)；（四）城鎮(zhèn)戶(hù)籍低保對(duì)象、重度殘疾的學(xué)生和兒童、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、優(yōu)撫對(duì)象等所需個(gè)人繳費(fèi)部分，除省級(jí)財(cái)政和當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療救助金補(bǔ)助后的差額部分，由縣財(cái)政分擔(dān)。二、繳費(fèi)辦法、標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)時(shí)間（一）繳費(fèi)辦法：城鄉(xiāng)居民按年度（112月）繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；（二）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)每人每年按30元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。近期免冠彩照1張（1寸）；以前年度已參保的，還應(yīng)攜帶原《醫(yī)保證》或《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)記錄卡》。醫(yī) 療 待 遇一、享受醫(yī)保待遇條件參保人按年度繳費(fèi)后，享受繳費(fèi)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。以上所需復(fù)印件，由定點(diǎn)醫(yī)院專(zhuān)職人員校對(duì)與原件無(wú)誤后，原件退還參保人。出院時(shí)只須結(jié)清個(gè)人應(yīng)付的醫(yī)療費(fèi)用（含住院統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍以外的費(fèi)用、起付標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人按比例自付部分）；其余部分醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，然后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期與縣社保局結(jié)算；參保人異地住院或在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，仍按原辦法執(zhí)行。若因病情需要，確須使用自費(fèi)藥品、貴重材料、自費(fèi)診療項(xiàng)目的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須向患者或其家屬說(shuō)明并經(jīng)患者或其家屬簽名確認(rèn)，費(fèi)用由患者個(gè)人承擔(dān)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。（4）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，實(shí)行零起付。（3）在本市或市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例分別為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)45%。以上政策執(zhí)行時(shí)間：2013年1月1日揭西縣人力資源和社會(huì)保障局聯(lián)系電話：5591251揭西縣社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局聯(lián)系電話：5581823第二篇：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解答城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解答居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍是什么？本縣行政區(qū)域內(nèi)，不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、大中專(zhuān)院校學(xué)生以及其他在本地長(zhǎng)期居住的居民。一檔為每人每年130元，二檔為每人每年240元，居民以家庭為單位選擇同一繳費(fèi)檔次。參保人員住院享受什么醫(yī)療待遇？ 從2015開(kāi)始，參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)范圍。選擇一檔繳費(fèi)的，參保人員在市內(nèi)可任意選擇二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)院，一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例為80%、70%；到三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院經(jīng)二級(jí)醫(yī)院按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診證明并報(bào)居民醫(yī)保中心審核備案的，支付比例為60%；參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到三級(jí)醫(yī)院住院治療的，按轉(zhuǎn)診支付比例的70%支付。在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的起付線分別為200元、600元、900元，患多種疾病的，合并執(zhí)行一個(gè)最高起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員住院期間不享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。各