【正文】 險。城鄉(xiāng)居民大病保險保障水平以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出為目標,合理確定大病保險補償政策,實際支付比例不低于50%。按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高,逐步提高大病報銷比例,最大限度地減輕個人醫(yī)療費用負擔。做好基本醫(yī)療保險、大病保險與重特大疾病醫(yī)療救助的銜接,建立大病信息通報制度,及時掌握大病患者醫(yī)保支付情況,強化政策聯(lián)動,切實避免因病致貧、因病返貧問題。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的定點醫(yī)療機構、用藥和診療范圍分別參照基本醫(yī)療保險、大病保險的有關政策規(guī)定執(zhí)行。本文由lxl提供，轉載請注明擴容2013年，我國農村醫(yī)療保障重點將向大病轉移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，大病患者住院費用實際報銷比例不低于70%，最高可達到90%。納入大病保障的20種疾?。簝和籽?、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。商業(yè)機構承辦內容按照文件規(guī)定，大病保險的基金來源于原有的醫(yī)?；鸬慕Y余，而且交給商業(yè)保險機構來管理，采取向商業(yè)保險機構購買大病保險的方式。承辦大病保險的商業(yè)保險機構，必須在中國境內經營健康保險專項業(yè)務5年以上。具備完善的服務網絡和較強的醫(yī)療保險專業(yè)能力。配備醫(yī)學等專業(yè)背景的專職服務人員。能夠實現(xiàn)大病保險業(yè)務單獨核算等等。同時，要合理控制商業(yè)保險機構盈利率，并提供“一站式”即時結算服務，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。商業(yè)機構承辦原因能發(fā)揮專業(yè)特長，同時加大對醫(yī)療機構和醫(yī)療費用的制約。近幾年，廣東湛江、江蘇太城鄉(xiāng)居民大病保險倉、河南洛陽等探索了政府主導與市場機制相結合的創(chuàng)新形式，拿出部分資金，由政府制定基本政策，進行大病保險，商業(yè)保險機構以保險合同方式承辦，自負盈虧。國家醫(yī)改辦表示，相比而言，商業(yè)保險機構以保險合同形式承辦大病保險，主要具有幾個優(yōu)勢：第一，能夠充分發(fā)揮商業(yè)保險機構的專業(yè)特點，加大對醫(yī)療機構和醫(yī)療費用的制約。第二，可以借助商業(yè)保險機構在全國范圍內統(tǒng)籌核算的經營特點，間接提高大病保險的統(tǒng)籌層次，增強抗風險能力，提高服務水平，放大保障效應。第三，利用商業(yè)保險機構專業(yè)化管理優(yōu)勢和市場化運行機制，有利于促進提高基本醫(yī)保的經辦效率。周子君表示，商業(yè)保險的試點效果，還不好完全進行評估，但利用商業(yè)保險，最好就是利用他們的專業(yè)優(yōu)勢，提高大病保險的運行效率和服務水平和質量。本文由lxl提供，轉載請注明第五篇：城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險重慶市江津區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療相關知識問答一、哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險？答：凡戶籍或居住地在江津區(qū)的城鄉(xiāng)居民，除屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的人員（有工作單位者）外，均可參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險。參保居民可自愿選擇一檔或二檔標準參保。二、如何辦理參保手續(xù)？答：參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險者，應于每年1月1日至11月30日，憑家庭成員戶口簿在鎮(zhèn)（街）社保所指定的繳費點辦理下一參保手續(xù)。年底前由所在鎮(zhèn)（街）社保所向參保人員發(fā)放以家庭為單位的《合作醫(yī)療證》，次年1月1日至12月31日享受城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險待遇。戶口簿上的成員，除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險者外，應全部參加，并選擇同一種類和檔次。未全部參加的，參保人員在享受住院醫(yī)藥費補償時，按參保人數(shù)占戶口總人數(shù)的比例折算后進行補償。2011參保繳費標準:一檔為每人每年30元，二檔為每人每年120元。三、門診醫(yī)藥費可以報銷多少？在哪里報銷？答：符合補償范圍的門診醫(yī)藥費，在村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)者按50%的比例補償，在區(qū)級醫(yī)療機構就醫(yī)者按40%的比例補償，參加一檔的人員，每人每年補償限額為25元；參加二檔的人員，每人每年補償限額為50元。在補償限額內家庭內成員可相互調劑使用。原已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人員，可憑醫(yī)?？ㄔ诙c藥店購藥，超出補償限額的由個人現(xiàn)金支付。四、參保人員因病需住院時，應注意哪些問題？答：入院時，應向醫(yī)療機構提交《合作醫(yī)療證》、《病人身份證》、醫(yī)?？ǖ荣Y料辦理合作醫(yī)療住院登記，需急診搶救人員，可于入院 1后3天內提交有關證件，辦理住院登記，逾期未辦理相關手續(xù)，其產生的醫(yī)藥費將不能納入補償范圍。五、住院醫(yī)藥費的補償標準是怎樣規(guī)定的？答：符合補償范圍的醫(yī)藥費，在起付線內由病人自付；超出起付線部分，按比例限額補償。參加一檔的人員，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院住院的補償77%，在區(qū)縣級醫(yī)院住院的補償52%，在省、市級醫(yī)院住院的補償25%（參加原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保者，補償20%）；參加二檔的人員，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院住院的補償84%，在區(qū)縣級醫(yī)院住院的補償60%，在省、市級醫(yī)院住院的補償28%。住院醫(yī)藥費起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院150元，區(qū)縣級醫(yī)院350元，省市級醫(yī)院1000元。其他未經審批同意轉往江津區(qū)外醫(yī)院住院或雖經審批但未轉往指定定點醫(yī)療機構住院的，每次住院起付線為1000元，補償10%。六、患大病最多能報銷多少醫(yī)藥費？答：參加一檔者，每人每年最高可補償5萬元；參加二檔者，每人每年最高可補償8萬元。（含住院醫(yī)藥費補償，門診慢性病、特殊病補償，住院分娩和碎石治療的定額補償）。七、住院病人出院后在哪里辦理報銷手續(xù)？答：在江津區(qū)內定點醫(yī)療機構住院者，出院時在就診醫(yī)療機構辦理補償手續(xù)；在江津區(qū)外住院者，出院后回戶口所在鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院辦理補償手續(xù)。八、辦理住院補償需要哪些資料？答：辦理住院補償時必須向醫(yī)療機構提交以下資料：《合作醫(yī)療證》、戶口簿(須有戶口首頁和總頁)、患者身份證、醫(yī)?？?、住院醫(yī)藥費微機打印發(fā)票、醫(yī)藥費明細清單、出院診斷證明或出院記錄等資料；由其他人代辦的，還需同時交驗代辦人的身份證；家庭成員中有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保者，應交驗其《職工醫(yī)療保險證》，并留存復印件。外出務工人員除以上資料外還需提供務工地暫住證或務工單位證明。外傷病人須提供受傷地工作單位或村（居）出具的外傷經過證明，并經所在鎮(zhèn)（街）社保所審核蓋章；在江津區(qū)外就醫(yī)的外傷病人，還須提供醫(yī)療機構加蓋鮮章的住院病歷復印件。計劃內住院分娩者須提交《計劃生育服務證》。家庭成員中有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的，應同時提交相應醫(yī)保證件。住院醫(yī)藥費微機打印發(fā)票、醫(yī)藥費用明細清單、出院診斷證明、出院記錄、病歷必須加蓋醫(yī)療機構鮮章；合作醫(yī)療證、戶口簿、身份證、計劃生育服務證、職工醫(yī)保證需復印后存檔，其他資料留存原件。除商業(yè)保險外，參保人員不得同時在幾類政府舉辦的醫(yī)療保險中報賬。九、如何辦理轉診轉院手續(xù)？答：需轉江津區(qū)外上級醫(yī)療機構住院者，由江津區(qū)內首診定點醫(yī)療機構開具轉診轉院證明，在合作醫(yī)療專網上申報，經區(qū)合醫(yī)所同意后，轉往指定的上級定點醫(yī)院診治。急診搶救者，可于患者轉院后三天內回戶口所在鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院合醫(yī)辦補辦轉診轉院手續(xù)。江津區(qū)內定點醫(yī)療機構之間轉院者，應先辦理前一家醫(yī)療機構的出院及補償結算手續(xù)，然后才到后一家醫(yī)療機構住院。若病情危重需急診轉院，來不及辦理結算手續(xù)，可于轉院后3天內回前一家醫(yī)療機構補辦結算和急診轉院手續(xù)，并在網上申報審批，否則，后一家醫(yī)療機構將不能辦理合作醫(yī)療住院登記手續(xù)，其產生的醫(yī)療費用不能納入補償范圍。十、除門診和住院外，還有無特殊的補償政策？答：參保人員除門診和住院外，還有以下幾種情況可獲得補償：：對參合人員計劃內住院分娩實行定額補償，憑相關資料出院時在就診醫(yī)院一次性定額補助400元。，在定點醫(yī)療機構完成所有產前檢查項目，給予100元產前檢查補助。：碎石治療一次性定額補助100元。、特殊病門診醫(yī)療補償：申辦了慢性病、特殊病門診醫(yī)療者，在選定的定點醫(yī)療機構門診治療相應疾病，符合補償范圍的醫(yī)藥費，扣除起付線后（每年只扣一次），在規(guī)定限額內按比例進行補償。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院就醫(yī)者，起付線為300元，在區(qū)縣級醫(yī)院就醫(yī)者，起付線為500元。參加一檔者，按30%的比例補償，全年累計最高可補償500元；參加二檔者，按40%的比例補償，全年累計最高可補償800元。參加二檔的人員中，患惡性腫瘤的放療、化療和鎮(zhèn)痛治療，腎功能衰竭病人的透析治療，腎臟移植術后的抗排異治療3種疾病的門診醫(yī)療費按住院標準補償，每人每年累計補償限額1萬元。參加二檔的未成年人（18周歲以下者）中，治療白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、先天性心臟病、嚴重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、血友病等6種重大疾病住院醫(yī)療費，在普通疾病補償基礎上增加5%；其對癥治療的門診醫(yī)療費用按住院標準補償。十一、在規(guī)定的繳費時間后出生的新生兒能否享受城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療待遇？答：在籌資截止時間（每年的11月30日）后出生的新生兒，其母親參加了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的，在第一個參保內可伴隨母親享受城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險待遇，當年不需補交參保費。咨詢電話：475601047565041