關(guān)于我國城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的研究(論文)-資料下載頁
2025-04-17 06:48本頁面
【正文】 在所有的地區(qū)都增加的，按貧富地區(qū)劃分，按實(shí)際情況來看，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，大病發(fā)生率比較高，醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)療費(fèi)用上漲情況也比較高，這就需要增加個(gè)人繳費(fèi)來擴(kuò)大基金總量。為了避免富裕地區(qū)的低收入人群因個(gè)人繳費(fèi)增加而壓力過重，可以為貧困人群設(shè)立定向性的大病醫(yī)療救助；在西藏、山區(qū)等經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，個(gè)人繳費(fèi)可以維持原來的標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上，通過國家財(cái)政補(bǔ)貼來實(shí)現(xiàn)資金來源的穩(wěn)定性。最后，社會組織例如紅十字會、壹基金等每年捐獻(xiàn)的錢也可以注入到大病保險(xiǎn)的基金當(dāng)中去，其次，還有愛心企業(yè)的捐款等。 “一站式”即時(shí)結(jié)算 《指導(dǎo)意見》明確提出要實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)結(jié)算，但沒有對“一站式”提出具體要求，筆者認(rèn)為，可以與定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合理醫(yī)療費(fèi)，可在醫(yī)院的結(jié)算窗口，通過“醫(yī)保通”信息系統(tǒng)自動測算出基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償后需由參保人員自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用。參保人員繳納自負(fù)部分后，即可辦理出院手續(xù)，真正實(shí)現(xiàn)了“一站式”結(jié)算服務(wù)，大大簡化了醫(yī)療報(bào)銷流程，方便了群眾，提高了服務(wù)效率。參保人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口直接結(jié)算后，需由大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用先由各定點(diǎn)醫(yī)院墊付，按月或按季度向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請撥付。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照政策進(jìn)行審核確認(rèn)后，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付相關(guān)費(fèi)用。參保人在異地就醫(yī)，由于受基本醫(yī)療保險(xiǎn)屬地化管理的影響，大部分地區(qū)暫時(shí)無法實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，所有醫(yī)療費(fèi)用須由參保人自己承擔(dān)，回到參保人所屬地區(qū)后到政府醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷，對于政府醫(yī)保機(jī)構(gòu)來說，無法及時(shí)監(jiān)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為和參保人的真實(shí)就醫(yī)情況，加大了醫(yī)?；鸸芾淼碾y度。對于參保人來說，更加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對此，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以發(fā)揮其全國統(tǒng)一法人的優(yōu)勢，利用遍布全國各地的機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)資源，以網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)對大病保險(xiǎn)的異地即時(shí)結(jié)算和異地診療監(jiān)控。“基本+大病醫(yī)療保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”模式按照有關(guān)規(guī)定，在進(jìn)行大病醫(yī)療的報(bào)銷時(shí)，如果當(dāng)次的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到了起付線，就可以當(dāng)次進(jìn)行報(bào)銷，一年內(nèi)可以進(jìn)行多次報(bào)銷，當(dāng)次的費(fèi)用沒有達(dá)到起付線，經(jīng)過多次累計(jì)后達(dá)到起付線再進(jìn)行報(bào)銷。在此問題上，有人擔(dān)心，會不會產(chǎn)生“窮人補(bǔ)貼富人”的情況，因?yàn)榧词褂袊覉?bào)銷，假設(shè)報(bào)銷可以達(dá)到90%，那么剩下的10%的費(fèi)用于貧困人群來說還是非常巨大的，比如說血液透析，即使出去報(bào)銷部分，患者個(gè)人還是要承擔(dān)幾萬甚至十萬以上的費(fèi)用。對此問題，可以這樣解決：如果基本醫(yī)保加上大病報(bào)銷后剩下的費(fèi)用依然很高，可以對患者進(jìn)行救助。至于費(fèi)用很高是指多少，各地可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐氖杖胨竭M(jìn)行測算，并對患者家庭經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行審查。結(jié)論當(dāng)前，我國正處于經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展的轉(zhuǎn)型期，大病保險(xiǎn)新政的出臺充分滿足了當(dāng)前我國農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工三足鼎立的醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀。但是，由于新政尚在雛形期，日后必定會遇到很多困難，這就需要政府、保險(xiǎn)公司、個(gè)人共同努力，完善我國的醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)療保障水平。 致 謝本篇文章從形成構(gòu)思到篩選相關(guān)材料，再到寫成初稿，反復(fù)修改各稿，最后定稿，這中間經(jīng)歷了很長一段時(shí)期，我也在寫作論文的過程中學(xué)到了很多東西。對自己所學(xué)的專業(yè)知識也有了更深的了解，我對社會保障這門課程產(chǎn)生了濃厚的興趣。我首先要感謝我的指導(dǎo)教師***老師，她對我的構(gòu)思以及論文的內(nèi)容不厭其煩的進(jìn)行多次指導(dǎo)和悉心指點(diǎn)，使我能更深的熟悉論文的寫作規(guī)范，特別是老師的點(diǎn)評使我受益匪淺，我的論文寫作指明了方向，使我的論文能夠順利完成。我在完成論文的同時(shí)也深受啟發(fā)和教育。再次感謝答辯組的各位老師的指導(dǎo)和幫助，在未來的人生道路上，我將繼續(xù)努力更上一層樓。謝謝所有曾經(jīng)幫助我過的人！學(xué)習(xí)參考參考文獻(xiàn)[1] 顧海《大病醫(yī)保：太倉提供了什么經(jīng)驗(yàn)？》[J]社會觀察 2012 ( 11).[2] 新浪網(wǎng) ，《 國務(wù)院醫(yī)改辦解讀大病醫(yī)療保險(xiǎn)意見》.[3] 王軍《大病醫(yī)保：“轉(zhuǎn)正”后考驗(yàn)》[J]中國藥店 2012（10）.[4] 《開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)答問—解讀關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》[J] 四川勞動保障 2012（11）.[5] 黃晶華、張軼驍、蔣彥鑫《三問大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策》[J]人民文摘 2012（10）.[6] 朱銘來、宋占軍《大病保險(xiǎn)對家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的風(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制分析》[J]中國衛(wèi)生政策研究 2012（12）.[7] 中華人民共和國國家發(fā)展和改革委員會.[8] 李紅梅《政策解讀：大病保險(xiǎn)不受病種限制》[J]醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考 2012（18）.[9] 中華人民共和國人力資源和社會保障部[10] 沈洪溥《大病保險(xiǎn)新政面臨三大考驗(yàn)》[J]中國學(xué)術(shù)期刊電子出版社 2012（13）.[11] 張宏君《大病醫(yī)保，且慢叫好》雅虎財(cái)經(jīng) 2012 （9）.[12] 孫冬月、孫紐云、房珊杉等《大病醫(yī)療保障制度的國際經(jīng)驗(yàn)及啟示》[J]中國衛(wèi)生政策研究 2013（1）.[13] 穆懷中《社會保障國際比較》[M]北京中國勞動社會保障出版社,2007.[14] 張玲《大病醫(yī)保的市場化路徑》[J]中國學(xué)術(shù)期刊電子出版社 2012( 9).[15] 翟紹果《大病醫(yī)保，好政策還需要好配套》[J]中國學(xué)術(shù)期刊電子出版社 2012( 9）.[16] 王瑜 尹曉鵬《六問大病保險(xiǎn) 專家稱籌資能力可持續(xù)發(fā)展是核心》[J]醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考 2012 (20）.[17] 河北省醫(yī)改辦[18] 向日葵保險(xiǎn)網(wǎng)[19] 陳文輝《我國城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)發(fā)展模式研究》[M]北京中國經(jīng)濟(jì)出版社2013.[20] 顧晰《走向全民健康保險(xiǎn)：論中國醫(yī)療保障制度的轉(zhuǎn)型》[J]中國行政管理 2012（8）.寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來越容易。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來越難。能干的人，不在情緒上計(jì)較，只在做事上認(rèn)真；無能的人！不在做事上認(rèn)真，只在情緒上計(jì)較。拼一個(gè)春夏秋冬！贏一個(gè)無悔人生！早安！—————獻(xiàn)給所有努力的人.
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