7醫(yī)院處方點評管理實施細則-資料下載頁
2025-09-10 17:45本頁面
【正文】 一、總則 ，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等相關法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本制度。 、技術規(guī)范要求，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥 適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進，促進臨床藥物合理 第 22 頁 共 26 頁 應用的過程。 的重要組成部分，是提高臨床藥物治療水平的重要手段。 二、組織管理 ，由質控部和臨床藥學科共同組織實施。 ，在院長領導下建立由醫(yī)院藥房、綜合門診醫(yī)生組成的處方點評組，為處方點評工作提供專業(yè)技術咨詢，組成成員如下： 組長：吳家志 副組長：汪忠國謝洪軍周平 成員。李曉艷、趙麗、楊光梅、陳彥甬、李家芝、楊德芝、祁普娟、陳文翠。 ，負責處方點評的具體工作。 三、處方點評的實施 、科室設置、技術水平、診療量等實際情況，由處方點評工作組確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的 1‰ ，且每月點評處方絕對數(shù)不應少于 100 張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應少于 1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應 少于 30 份。 第 23 頁 共 26 頁 方，并按照《處方點評工作表》（附件）對門急診處方進行點評；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點評應當以患者住院病歷為依據，實施綜合點評。 ，確定點評的范圍和內容，對特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、 1 輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術期用藥等）使用情況進行的專項處方點評。 評工作應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準確的書面記錄，并通報臨床科室和當事人。 ，應當及時通知質控部和臨床藥學科。 ，逐步實現(xiàn)與我院信息系統(tǒng)的聯(lián)網與信息共享。 四、處方點評的結果 。 、用藥不適宜處方及超常處方。 ，應當判定為不規(guī)范處方： （ 1）處方的前記、正文 、后記內容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的； （ 2）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一 第 24 頁 共 26 頁 致的；（ 3）藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調配、核對、發(fā)藥欄目無審核調配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）； （ 4）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的； （ 5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（ 6）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的； （ 7）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（ 8）用法、用量使用 “ 遵醫(yī)囑 ” 、 “ 自 用 ” 等含糊不清字句的；（ 9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的； （ 10）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（ 11）單張門急診處方超過五種藥品的； （ 12）無特殊情況下，門診處方超過 7 日用量，急診處方超過 3 日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的； （ 13）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關規(guī)定的； （ 14）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的 。（ 15）中藥飲片處方藥物未按照 “ 君、臣、佐、使 ” 的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。 ，應當判定為用藥不適宜處方：（ 1）適 第 25 頁 共 26 頁 應證不適宜的； 2（ 2）遴選的藥品不適宜的； （ 3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的； （ 4）無正當理由不首選國家基本藥物的；（ 5）用法、用量不適宜的；（ 6）聯(lián)合用藥不適宜的；（ 7）重復給藥的； （ 8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（ 9）其它用藥不適宜情況的。 ，應當判 定為超常處方：（ 1）無適應證用藥； （ 2）無正當理由開具高價藥的；（ 3）無正當理由超說明書用藥的；（ 4）無正當理由為同一患者同時開具 2 種以上藥理作用相同藥物的。 五、點評結果的應用與持續(xù)改進 結果進行審核，定期公布處方點評結果，通報不合理處方；根據處方點評結果，對我院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質量改進建議，并向醫(yī)院藥事管理委員會報告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應當及時采取措施，防止 損害發(fā)生。 交的質量改進建議，研究制定有針對性的臨床用藥質量管理和藥 第 26 頁 共 26 頁 事管理改進措施，并責成相關科室落實質量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。 年度考核指標。 六、監(jiān)督管理 ，采取教育培訓、批評等措施；對于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個考核周期內 5 次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應當認定為醫(yī)師定期考核不合格 ，離崗參加培訓；對患者造成嚴重損害的，應當按照相關法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應處罰。 、調劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預的，應當采取教育培訓、批評等措施；對患者造成嚴重損害的，應當依法給予相應處罰。 不按規(guī)定開具處方，造成嚴重后果；不按規(guī)定使用藥品，造成嚴重后果；開具處方牟取私利。 醫(yī)療機構應當對出現(xiàn)超常處方 3 次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權；限制處方權后，仍連續(xù) 2 次以上出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其處方權。 灣碧中心衛(wèi)生院 2024 年 01 月 01 日
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