【正文】 用的； （九）其它用藥不適宜情況的。 醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果提出改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)科室和責(zé)任人落實(shí)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。 藥劑科應(yīng)會(huì)同醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦確定具體處方抽樣方法和抽樣率。 第二條不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常 第 5 頁 共 26 頁 處方。 第九條藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，將依法給予相應(yīng)處罰。 第 9 頁 共 26 頁 三、處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施 點(diǎn)評(píng)小組每月按已確定的抽樣辦法抽取處方或病歷，門急診處方的抽樣率不少于總處方量的 1‰ ，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不少于 100 張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不少于 1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不少于 30 份。不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。 （三）醫(yī)院將每年度處方點(diǎn)評(píng)匯總結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人 員績(jī)效考核和年度考核指標(biāo)，按匯總結(jié)果排序后三名依次扣科室獎(jiǎng)金 600 元、 400 元、 200 元。 第 14 頁 共 26 頁 二、組織管理 第四條 根據(jù)我院實(shí)際 情況，在處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院藥學(xué)、醫(yī)療質(zhì)量管理等多學(xué)科專家組成的處方點(diǎn)評(píng)專家組的指導(dǎo)下，處方點(diǎn)評(píng)工作組負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。 （ 5）患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。第六條 醫(yī)師 開具處方使用通用名稱 （ 1）同一種化合物只有一種規(guī)格或產(chǎn)地的，使用藥品通用名稱開具處方；（ 2）同一種化合物規(guī)格不同的，使用藥品通用名稱開具處方，通過規(guī)格的區(qū)別在醫(yī)師處方和藥師發(fā)藥的過程中加以區(qū)分； （ 3）同一種化合物規(guī)格相同產(chǎn)地不同的，在藥品通用名稱后加括號(hào)，標(biāo)注商品名以示區(qū)別； （ 4）可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱、新化合物的專利名稱和復(fù)方制劑名稱開具處方。 第十一條 處方合理用藥評(píng)價(jià) 根據(jù)處方中患者基本信息和診斷，初步評(píng)價(jià)處方藥品使用的合理性。 第十八條 第 20 頁 共 26 頁 有下列情況 之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：（ 1）無適應(yīng)證用藥； （ 2）無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；（ 3）無正當(dāng)理由超說明書用藥的； （ 4）無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具 2 種以上藥理作用相同藥物的。 的重要組成部分，是提高臨床藥物治療水平的重要手段。 評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人。 ，應(yīng)當(dāng)判 定為超常處方：（ 1）無適應(yīng)證用藥； （ 2）無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；（ 3）無正當(dāng)理由超說明書用藥的；（ 4）無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具 2 種以上藥理作用相同藥物的。 灣碧中心衛(wèi)生院 2024 年 01 月 01 日 。 交的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥 第 26 頁 共 26 頁 事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。 ，逐步實(shí)現(xiàn)與我院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享。 ，在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下建立由醫(yī)院藥房、綜合門診醫(yī)生組成的處方點(diǎn)評(píng)組，為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢，組成成員如下： 組長(zhǎng)：吳家志 副組長(zhǎng)：汪忠國謝洪軍周平 成員。 第二十條 處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果將納入相關(guān) 科室及其工作人員績(jī)效考核和年度考核指標(biāo)。 第十三條 第 18 頁 共 26 頁 處方點(diǎn)評(píng)工作組根據(jù)評(píng)價(jià)內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性的處方評(píng)價(jià)，有問題的處方進(jìn)行處方分析和評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果上報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)，通過審核后進(jìn)行全院通報(bào)。藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。 （ 7）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^ 5 種藥品。 處方點(diǎn)評(píng)專家組 成員：武宇馳王永慶楊恩馬仁剛王輝 徐金江石昌成崔福興劉麗華匡新忠 崔永波 職責(zé)： 為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。 五、監(jiān)督管理 （一）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個(gè)考核周期內(nèi) 5 次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院制定的相關(guān)規(guī)定給 予相應(yīng)處罰。 （ 2）用藥不適宜處方的范圍 ① 適應(yīng)證不適宜的； ② 遴選的藥品不適宜的； ③ 藥品劑型或給藥途徑不適宜的； ④ 無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的； ⑤ 用法、用量不適宜 的； ⑥ 聯(lián)合用藥不適宜的； ⑦ 重復(fù)給藥的； ⑧ 有配伍禁忌或者不良相互作用的； ⑨ 其它用藥不適宜情況的。點(diǎn) 評(píng)結(jié)果填寫《處方點(diǎn)評(píng)工作表》（附表 1）。醫(yī)院依據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、醫(yī)院制定的《處方管理檢查實(shí)施辦法》、《處方點(diǎn)評(píng)制度》，結(jié)合醫(yī)院以往處方點(diǎn)評(píng)工作中遇到的實(shí)際問題，制定本細(xì)則。 （十五）中藥飲片處方藥物未按照 “ 君、臣、佐、使 ” 的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥 物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。 第 3 頁 共 26 頁 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作小組應(yīng)用隨機(jī)方法抽取處方，按照《處方點(diǎn)評(píng)工作表》對(duì)門急診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；病房用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)應(yīng)以患者住院病 1 2）、遴選的藥品不適宜的； 3）、藥品劑型或給藥途徑不適宜的； 4）、無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的； 5）、用法、用量不適宜的； 6）、聯(lián)合用藥不適宜的； 7）、