【導讀】并有效存續(xù)的投資有限公司，其性質為有限責任。注冊資金X仟X佰。X拾X萬元人民幣。實體，主要從事XXXXXX。公司自X年X月開始正式運作至今，主要。進行籌劃建設醫(yī)院項目等。其中醫(yī)療門診、醫(yī)技用房XXXm2、住院病房XXXm2、辦公及后。萬元，鋪地流動資金及預備費XXX萬元。就我國而言，癌癥已成為居民的第二位死因。國的癌癥發(fā)病率與美國、英國、法國接近，高于多數(shù)亞洲國家。肝癌、結直腸癌、乳腺癌、膀胱癌死亡率及其構成呈明顯上升趨勢，目前中國每年癌癥發(fā)病人數(shù)達260萬，死亡180萬人，而同期全球66億人口中，每。年新發(fā)腫瘤病人約1000萬左右，約有500多萬死于癌癥。國腫瘤患者的高死亡率。公布的數(shù)字，我國惡性腫瘤死亡率。醫(yī)療設施與腫瘤發(fā)病率反差巨大，需要引進更多先進的醫(yī)療康復?，F(xiàn)擬在xx由xxxx學院建設以腫瘤治。患者造成極大的不便，浪費了時間拖延了病情。加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，適應人民群眾日益增長的醫(yī)藥

　　

【正文】 個體化治療。 五 、開展社區(qū)醫(yī)療，建立健康網(wǎng)絡 在當前的醫(yī)療形勢下，醫(yī)院不單是疾病治療場所，還應具備疾病預防功能，故應積極開展社區(qū)醫(yī)療、建立健康網(wǎng)絡。 實施措施： 我科將與 xx 院加強聯(lián)系，甚至簽定協(xié)議，由我科完成對協(xié)議單 Opinos adugethry39。mlcAv,fPb20*jZTxMI:EYB()35 位醫(yī)務人員的培訓 并定期上門開展技術指導，協(xié)議單位及時將危重患者轉入我科治療，做到 ? 大病進醫(yī)院，小病在社區(qū) ? ，并在協(xié)議單位的支持下，完成對出院病人的隨訪工作。 六、加強中醫(yī)文化建設 大力加強中醫(yī)藥環(huán)境形象體系建設，從病區(qū)環(huán)境、形象識別、文化宣傳方面入手，整合中醫(yī)資源。推廣?治未病?知識，定期舉辦腫瘤防治知識講座和中醫(yī)藥科普知識進社區(qū)等活動，讓名老中醫(yī)與老百姓?零距離?接觸。加強中醫(yī)特色學科建設，進一步提高技術實力，讓患者切實感受到中醫(yī)國粹的獨特魅力。 附件 3 附件 3 三級腫瘤醫(yī)院評審標準（ 2020） 為全面推進深化醫(yī)藥衛(wèi) 生體制改革，積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革，逐步建立我國醫(yī)院評審評價體系，促進醫(yī)療機構加強自身建設和管理，不斷提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務，更好地履行社會職責和義務，提高醫(yī)療行業(yè)整體服務水平與服務能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務需求，在總結我國第一周期醫(yī)院評審和醫(yī)院管理年活動等工作經(jīng)驗基礎上，制定本標準。 本標準在關注醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的同時，緊緊圍繞醫(yī)改中心任務，結合公立醫(yī)院改革總體設計，將評價的重點放在改進服務管理、加強護理管理、城鄉(xiāng)對口支援、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、推進規(guī)范診療和單病種費用控制等工 作落實情況。同時，針對群眾關心的熱點、焦點問題，重點考核反映醫(yī)院管理理念、服務理念的制度、措施及落實情況，以及醫(yī)院的學科建設和人才培養(yǎng)情況、輻射帶動作用等。促使醫(yī)療機構改進思維模式和管理習慣，堅持?以人為本?、?以患者為中心?，走以內(nèi)涵建設為主、內(nèi)涵和外延相結合的發(fā)展道路。 本標準是在三級綜合醫(yī)院評審標準的基礎上，增加與提升了具有腫瘤專業(yè)特點的內(nèi)容。 本標準共 7章 69節(jié)，設置 379條標準與監(jiān)測指標。 第一章至第六章共 63節(jié) 342條標準，用于對醫(yī)院實地評審及醫(yī)院自我評價與改進。 第七章共 6節(jié) 37條監(jiān)測指 標，用于對醫(yī)院醫(yī)療質量與安全信息進行日常監(jiān)測與追蹤 Opinos adugethry39。mlcAv,fPb20*jZTxMI:EYB()36 評價。 本標準適用于三級腫瘤醫(yī)院，其余各級腫瘤醫(yī)院可參照使用。 特別說明：在本標準中引用的疾病名稱與 ICD10編碼采用人民衛(wèi)生出版社出版的《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂本第二版（北京協(xié)和醫(yī)院、世界衛(wèi)生組織、國際分類家族合作中心編譯）。 在本標準中引用的手術名稱與 ICD9CM3編碼采用人民軍醫(yī)出版社出版的《國際疾病分類手術與操作》第九版臨床修訂本 2020版（劉愛民主編譯）。 第一章 堅持醫(yī)院公益性 一、醫(yī)院設置、功能和任務 符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構 設置規(guī)劃的定位和要求 （一）醫(yī)院的功能、任務和定位明確，保持適度規(guī)模。 （二）腫瘤臨床科室一、二級診療科目設置、人員梯隊與診療技術項目符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準。 （三）腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科與放射治療專業(yè)診療技術水平 在本省、或全國 專業(yè) 領域學科優(yōu)勢明顯， 并能承擔外轄區(qū)腫瘤患者轉診服務 。 （四）醫(yī)技科室服務能滿足臨床科室需要，項目設置、設備配置、人員梯隊與技術能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準；病理、醫(yī)學影像（含放射、超聲、核醫(yī)學及 PETCT等）、檢驗專業(yè)等腫瘤相關專業(yè)技術水平與質 量處于本省（自治區(qū)、直轄市）前列。 二、科學規(guī)范的公立醫(yī)院內(nèi)部管理機制 （一）堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。 （二）按照規(guī)范開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，做到制度、師資與經(jīng)費落實，做好培訓基地建設。 （三）將推進規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質量控制作為推動醫(yī)療質量持續(xù)改進的重點項目。 （四）以縮短平均住院日為切入點，優(yōu)化醫(yī)療服務系統(tǒng)與流程，縮短患者診療等候時間。 （五）按照 《國家基本藥物臨床應用指南》和《國家基本藥物處方集》 及醫(yī)療機構藥品使用管理有關規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏玫絻?yōu)先合理使用。 （六）控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模。 三、承擔公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構對口協(xié)作等政府指令性任務 （一）將對口支援工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。 （二）承擔政府分配的培養(yǎng)腫瘤診療人才的指令性任務，制定相關的制度、培訓方案，并有具體措施予以保障。 Opinos adugethry39。mlcAv,fPb20*jZTxMI:EYB()37 （三）根據(jù)《傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等相關法律法規(guī)要求，完成傳染病的發(fā)現(xiàn)、報告、預防等工作。 （四）開展腫瘤健康教育、健康咨詢等多種形式的公益性社會活動。 （五）在基本醫(yī)療保險制度框架內(nèi)，建立、實施雙向轉診制度及相關服務流程。 （六）根據(jù)《統(tǒng)計法》與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關數(shù)據(jù)報送工作，數(shù)據(jù)真實可靠。 四、應急管理 （一）遵守國家法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行各級政府與衛(wèi)生行政部門制定的應急預案。服從指揮，承 擔突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。 （二）加強領導，成立醫(yī)院應急工作領導小組，落實責任，建立并不斷完善醫(yī)院應急管理機制。 （三）明確醫(yī)院需要應對的主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院應急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應急預案。 （四）開展應急培訓和演練，提高各級、各類人員的應急素質和醫(yī)院的整體應急能力。 （五）合理進行應急物資和設備的儲備。 （六）建立醫(yī)院應急管理的評估與持續(xù)改進機制。 五、臨床醫(yī)學教育與繼續(xù)醫(yī)學教育 （一）教學師資、設備設施符合醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學教育 要求，并能發(fā)揮作用。 （二）承擔本科以上醫(yī)學生的臨床教學任務。 （三）承擔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓 和縣級醫(yī)院腫瘤骨干醫(yī)師培訓任務 。 （四）開展繼續(xù)醫(yī)學教育工作情況。 （五）指導和培訓下級醫(yī)院衛(wèi)生技術人員提高腫瘤診療水平，推廣適宜腫瘤診療技術。 六、科研及其成果 （一）有鼓勵醫(yī)務人員參與科研工作的制度和辦法，并提供適當?shù)慕?jīng)費、條件與設施。 （二）承擔各級各類科研項目， 獲得院內(nèi)外經(jīng)費， 開展臨床與基礎相結合的研究工作，并取得成效。 （三）醫(yī)院有研究成果轉化實踐應用的政策，并取得成效。 （四）承擔或參與本省、國內(nèi) 甚至國際多中心臨床腫瘤研究工作，并取得研究成果。 （五）依法取得相關資質，并按藥物臨床試驗管理規(guī)范（ GCP）要求開展臨床試驗。 七、承擔腫瘤防治社會責任 （一） 承擔的本?。▍^(qū)、市） /或全國 腫瘤防控社會責任， 指導本省（區(qū)、市） /或全國其它醫(yī)院開展腫瘤診療活動。 （二）承擔本?。▍^(qū)、市） /或全國腫瘤診療質量控制中心工作，制定本省（區(qū)、市） /或全國腫瘤診療規(guī)范等指導文件。 （三）設有獨立的腫瘤防控、篩查、隨訪部門及場所，配置適宜的專職人員。 （四）具備肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、食管癌、大腸癌、宮頸癌、前列 腺癌、甲狀腺癌等常見惡性腫瘤的篩查能力并建立隨訪機制。 （五）用 制度與程序管理腫瘤篩查、隨訪的質量，記錄規(guī)范，建立相關的數(shù)據(jù)庫。 Opinos adugethry39。mlcAv,fPb20*jZTxMI:EYB()38 第二章 醫(yī)院服務 一、開展預約診療服務 （一）實施多種形式的預約診療服務，對門診和出院復診患者實行中長期預約。 （二）有預約診療工作制度和規(guī)范，有可操作流程，提高患者預約就診比例。 （三）建立與基層醫(yī)療機構的預約雙向轉診服務。 二、門診流程管理 （一）優(yōu)化門診布局結構，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗。 有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序 。 （ 二）公開出診信息，保障醫(yī)務人員按時出診，遇有醫(yī)務人員出診時間變更應提前告知患者。提供咨詢服務，幫助患者有效就診。 （三）根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間協(xié)調(diào)配合。 （四）有開展 腫瘤 多學科 綜合門診的制度與流程。 三、院內(nèi)急危重癥通道管理 （一） 有處理腫瘤急危重癥患者的科室，根據(jù)醫(yī)院實際情況設置適宜的承擔腫瘤急診功能的床位。 配備經(jīng)過專業(yè)培訓的人員、急救設備和藥品。 （二）加強急危重癥 腫瘤 患者的救治，有住院和手術的?綠色通道?及腫瘤急癥的急診服務流程與規(guī)范，保障患者獲得連貫 醫(yī)療服務。 （三）開展急救技術操作規(guī)程的全員培訓 ,實行合格上崗制度。 （四）具有適當?shù)奶幚砟[瘤患者并發(fā)內(nèi)、外科 急危重癥技術能力。 四、住院、轉診、轉科服務流程管理 （一）完善患者入院、出院、轉科服務管理工作制度和標準，改進服務流程， 減少患者醫(yī)藥費用預付， 方便患者。 （二）為患者提供辦理入院、出院手續(xù)個性化服務和幫助。根據(jù)各醫(yī)院實際情況，為急診入院患者制定合理、便捷的收入院制度。危重患者應先搶救再辦理入院手續(xù)。 （三）加強轉診、轉科患者的交接，及時傳遞患者病歷與相關信息，為患者提供連貫醫(yī)療服務。 （四 ）加強出院患者健康教育和隨訪預約管理，提高患者健康知識水平和出院后醫(yī)療、護理及康復措施的知曉度。 五、完善基本醫(yī)療保障服務管理 （一）有各類基本醫(yī)療保障管理制度和相應保障措施，嚴格收費服務管理，減少患者醫(yī)藥費用預付，方便患者就醫(yī)。 （二）公開醫(yī)療價格收費標準，公示基本醫(yī)療保障支付項目。 （三）保障各類基本醫(yī)療保障制度參加人員的權益，強化參保患者知情同意。 六、維護患者的合法權益 （一） 醫(yī)院有相關制度保障患者及其家屬充分了解其權利。 （二） 應向患者或其家屬說明病情及治療方式、特殊治療及處置，并 獲得其同意，說明內(nèi)容應有記錄。 （三）對醫(yī)護人員進行知情同意和告知方面的培訓，主管醫(yī)師能夠使用患者易懂的方式、語言與患者及其家屬溝通，并履行書面同意手續(xù)。 Opinos adugethry39。mlcAv,fPb20*jZTxMI:EYB()39 （四）開展實驗性臨床醫(yī)療（臨床人體試驗）應嚴格遵守國家法律、法規(guī)及部門規(guī)章，有審核管理程序，并征得患者書面同意。 （五）保護患者的隱私權，尊重民族習慣和宗教信仰。 七、投訴管理 （一）貫徹落實《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實行?首訴負責制?，設立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務人員投訴，及時處理并答復投訴人。 （二）公布投訴管理部門、地點、 接待時間及其聯(lián)系方式，同時公布上級部門投訴電話。建立健全投訴檔案，規(guī)范投訴處理程序。 （三）根據(jù)患者和醫(yī)務人員投訴，持續(xù)改進醫(yī)療服務。對全體員工進行糾紛防范及處理的專門培訓。 八、就診環(huán)境管理 （一）為患者提供就診接待、引導、咨詢服務。 （二）門急診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標識。 （三）就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全。 （四）有保護患者的隱私設施和管理措施。 （五）執(zhí)行《無煙醫(yī)療機構標準（試行）》及《關于 2020年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》。 （六） 有創(chuàng)建?平安 醫(yī)院?的具體措施，構建和諧醫(yī)患關系、優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境有成效。 第三章 患者安全 一、確立查對制度，識別患者身份 （一）對就診患者施行唯一標識（醫(yī)保卡、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼等）管理。 （二）在診療活動中，嚴格執(zhí)行?查對?制度，至少同時使用姓名、性別等 2項項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。 （三）實施有創(chuàng)（包括介入）診療活動前，實施醫(yī)師必須親自向患者或其家屬告知。 （四）有腫瘤急重癥關鍵流程（留觀、病房、手術室、 ICU之間流程）的患者識別措施，有轉科交接登記制度。 （五）使用?腕帶 ?作為識別患者身份的標識，重點是 ICU、手術室、急重癥留觀等部門，以及意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙的患者等。 （六）職能部門要落實其督導職能，并有記錄。 二、確立在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序、步驟。 （一）在住院患者的常規(guī)診療活動中，應以書面方式下達醫(yī)囑。 （二）在實施緊急搶救的情況下，必要時可口頭下達臨時醫(yī)囑；護士應對口頭臨時醫(yī)囑完整重述確認，在執(zhí)行時雙人核查；事后及時補記。 （三）接獲非書面的患者?危急值?或其他重要的檢查（驗）結果時，接獲者必須規(guī)范、完整、準確地記錄患者 識別信息、檢查（驗）結果和報告者的姓名與電話，復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。 三、確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤 （一）擇期手術的各項術前檢查與評估工作全部完成后方可下達手術醫(yī)囑。 （二）有手術部位識別標示制度與工作流程。 （三）有手術安全核查、手術風險評估制度與工作流程。 Opinos adugethry39。mlcAv,fPb20*jZTxMI:EYB()40 四、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求 （一）按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為