【正文】 醫(yī)結(jié)合治療腫瘤 的 領(lǐng)先 科室。 五 、開展社區(qū)醫(yī)療，建立健康網(wǎng)絡(luò) 在當前的醫(yī)療形勢下，醫(yī)院不單是疾病治療場所，還應(yīng)具備疾病預(yù)防功能，故應(yīng)積極開展社區(qū)醫(yī)療、建立健康網(wǎng)絡(luò)。推廣?治未病?知識，定期舉辦腫瘤防治知識講座和中醫(yī)藥科普知識進社區(qū)等活動，讓名老中醫(yī)與老百姓?零距離?接觸。同時，針對群眾關(guān)心的熱點、焦點問題，重點考核反映醫(yī)院管理理念、服務(wù)理念的制度、措施及落實情況，以及醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)情況、輻射帶動作用等。 第一章至第六章共 63節(jié) 342條標準，用于對醫(yī)院實地評審及醫(yī)院自我評價與改進。 特別說明：在本標準中引用的疾病名稱與 ICD10編碼采用人民衛(wèi)生出版社出版的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂本第二版（北京協(xié)和醫(yī)院、世界衛(wèi)生組織、國際分類家族合作中心編譯）。 （三）腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科與放射治療專業(yè)診療技術(shù)水平 在本省、或全國 專業(yè) 領(lǐng)域?qū)W科優(yōu)勢明顯， 并能承擔外轄區(qū)腫瘤患者轉(zhuǎn)診服務(wù) 。 （三）將推進規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的重點項目。 三、承擔公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)對口協(xié)作等政府指令性任務(wù) （一）將對口支援工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。 （四）開展腫瘤健康教育、健康咨詢等多種形式的公益性社會活動。服從指揮，承 擔突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。 （五）合理進行應(yīng)急物資和設(shè)備的儲備。 （三）承擔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 和縣級醫(yī)院腫瘤骨干醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù) 。 （二）承擔各級各類科研項目， 獲得院內(nèi)外經(jīng)費， 開展臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合的研究工作，并取得成效。 七、承擔腫瘤防治社會責任 （一） 承擔的本?。▍^(qū)、市） /或全國 腫瘤防控社會責任， 指導(dǎo)本?。▍^(qū)、市） /或全國其它醫(yī)院開展腫瘤診療活動。 （五）用 制度與程序管理腫瘤篩查、隨訪的質(zhì)量，記錄規(guī)范，建立相關(guān)的數(shù)據(jù)庫。 （三）建立與基層醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)約雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診。 配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員、急救設(shè)備和藥品。 四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理 （一）完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標準，改進服務(wù)流程， 減少患者醫(yī)藥費用預(yù)付， 方便患者。 （三）加強轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接，及時傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連貫醫(yī)療服務(wù)。 （三）保障各類基本醫(yī)療保障制度參加人員的權(quán)益，強化參?；颊咧橥?。 Opinos adugethry39。 （二）公布投訴管理部門、地點、 接待時間及其聯(lián)系方式，同時公布上級部門投訴電話。 八、就診環(huán)境管理 （一）為患者提供就診接待、引導(dǎo)、咨詢服務(wù)。 （五）執(zhí)行《無煙醫(yī)療機構(gòu)標準（試行）》及《關(guān)于 2020年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》。 （三）實施有創(chuàng)（包括介入）診療活動前，實施醫(yī)師必須親自向患者或其家屬告知。 二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟。 三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤 （一）擇期手術(shù)的各項術(shù)前檢查與評估工作全部完成后方可下達手術(shù)醫(yī)囑。mlcAv,fPb20*jZTxMI:EYB()40 四、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求 （一）按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)。 （三）有手術(shù)安全核查、手術(shù)風險評估制度與工作流程。 （二）在實施緊急搶救的情況下，必要時可口頭下達臨時醫(yī)囑；護士應(yīng)對口頭臨時醫(yī)囑完整重述確認，在執(zhí)行時雙人核查；事后及時補記。 （五）使用?腕帶 ?作為識別患者身份的標識，重點是 ICU、手術(shù)室、急重癥留觀等部門，以及意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙的患者等。 第三章 患者安全 一、確立查對制度，識別患者身份 （一）對就診患者施行唯一標識（醫(yī)保卡、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼等）管理。 （三）就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全。 （三）根據(jù)患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)。 （五）保護患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰。 （二） 應(yīng)向患者或其家屬說明病情及治療方式、特殊治療及處置，并 獲得其同意，說明內(nèi)容應(yīng)有記錄。 五、完善基本醫(yī)療保障服務(wù)管理 （一）有各類基本醫(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障措施，嚴格收費服務(wù)管理，減少患者醫(yī)藥費用預(yù)付，方便患者就醫(yī)。根據(jù)各醫(yī)院實際情況，為急診入院患者制定合理、便捷的收入院制度。 （三）開展急救技術(shù)操作規(guī)程的全員培訓(xùn) ,實行合格上崗制度。 （四）有開展 腫瘤 多學(xué)科 綜合門診的制度與流程。 有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序 。mlcAv,fPb20*jZTxMI:EYB()38 第二章 醫(yī)院服務(wù) 一、開展預(yù)約診療服務(wù) （一）實施多種形式的預(yù)約診療服務(wù)，對門診和出院復(fù)診患者實行中長期預(yù)約。 （三）設(shè)有獨立的腫瘤防控、篩查、隨訪部門及場所，配置適宜的專職人員。 （四）承擔或參與本省、國內(nèi) 甚至國際多中心臨床腫瘤研究工作，并取得研究成果。 （五）指導(dǎo)和培訓(xùn)下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高腫瘤診療水平，推廣適宜腫瘤診療技術(shù)。 五、臨床醫(yī)學(xué)教育與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 （一）教學(xué)師資、設(shè)備設(shè)施符合醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 要求，并能發(fā)揮作用。 （三）明確醫(yī)院需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案。 （六）根據(jù)《統(tǒng)計法》與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報送工作，數(shù)據(jù)真實可靠。 Opinos adugethry39。 （五）按照 《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》 及醫(yī)療機構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏玫絻?yōu)先合理使用。 二、科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院內(nèi)部管理機制 （一）堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位。 第一章 堅持醫(yī)院公益性 一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù) 符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu) 設(shè)置規(guī)劃的定位和要求 （一）醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模。mlcAv,fPb20*jZTxMI:EYB()36 評價。 本標準是在三級綜合醫(yī)院評審標準的基礎(chǔ)上，增加與提升了具有腫瘤專業(yè)特點的內(nèi)容。 附件 3 附件 3 三級腫瘤醫(yī)院評審標準（ 2020） 為全面推進深化醫(yī)藥衛(wèi) 生體制改革，積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革，逐步建立我國醫(yī)院評審評價體系，促進醫(yī)療機構(gòu)加強自身建設(shè)和管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，更好地履行社會職責和義務(wù)，提高醫(yī)療行業(yè)整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，在總結(jié)我國第一周期醫(yī)院評審和醫(yī)院管理年活動等工作經(jīng)驗基礎(chǔ)上，制定本標準。mlcAv,fPb20*jZTxMI:EYB()35 位醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn) 并定期上門開展技術(shù)指導(dǎo)，協(xié)議單位及時將危重患者轉(zhuǎn)入我科治療，做到 ? 大病進醫(yī)院，小病在社區(qū) ? ，并在協(xié)議單位的支持下，完成對出院病人的隨訪工作。 四 、引進和推廣適宜新技術(shù) 每年引進和推廣適宜新技術(shù) 12 項 。 Opinos adugethry39。 繼續(xù)完善學(xué)科人才梯隊結(jié)構(gòu)，五年中科內(nèi)應(yīng)有 名主治醫(yī)師 晉升為副主任醫(yī)師。 Opinos adugethry39。 (9)、射頻治療。 （ 5)、醫(yī)用電子直線加速器（ LA）：≥ 3 臺。 五、設(shè)備標準 (一 )、必備的乙類設(shè)備應(yīng)包括 (1)、 X 線電子計數(shù)機斷層掃描裝置（ CT）。 (五 )、 至少有 1 名具有營養(yǎng)師以上職稱的臨床營養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員 。 三、人員設(shè)置標準 (一 )、 每床至少配備 名衛(wèi)生技術(shù)人員 。 （三）、病房 護士與開放床位之比不低于 ∶ 1。 七、發(fā)病率國家統(tǒng)計局資料 1015 2020年城市居民 主要疾病死亡率及構(gòu)成 疾病名稱 合計 男 女 疾病名稱 合計 男 女 粗死亡率1/10萬 構(gòu)成 (%) 位次 粗死亡率1/10萬 構(gòu)成 (%) 位次 粗死亡率1/10萬 構(gòu)成 (%) 位次 惡性腫瘤 1 1 1 血液 ,造血器官及免疫疾病 18 17 17 1015 2020年城市居民主要疾病死亡率及構(gòu)成 疾病名稱 合計 男 女 1016 2020年城 市居民主要疾病死亡率及構(gòu)成 疾病名稱 合計 男 女 成 (%) 位次 惡性腫瘤 1 1 1 血液 ,造血器官及免疫疾病 18 17 17 1021 2020年城市居民年齡別疾病別死亡率 (1/10萬 )(合計 ) 不滿 1歲 15 5 10 20 25 疾病名稱(ICD10) 總 計 腫瘤小計 其中：惡性腫瘤計 內(nèi)：鼻咽癌 食道癌 胃癌 結(jié)腸、直腸和肛門癌 肝癌 肺癌 Opinos adugethry39。 對臨終期患者及家屬心理干預(yù)進行工作。 四、 工作開展重點 腫瘤醫(yī)院與康復(fù)、養(yǎng)老同步建設(shè)。期間結(jié)合醫(yī)院特色（中醫(yī)、理療、飲食等）吸引部分患者。 治療期患者：建院初期以長期放化療患者、治療良性腫瘤等風險低，社會反響好的病例為主。隨醫(yī)院建設(shè)，就診率應(yīng)有所提高。 xx 專科醫(yī)院近年發(fā)展緩慢，臨近鄉(xiāng)縣存在有限患者。 醫(yī)技科室：影像診斷中心 、 病理科、檢驗科物理診斷科 山東省腫瘤醫(yī)院 70000 750 803 腫瘤 外科、腫瘤內(nèi)科、放射治療科、婦瘤科 、病理科、放射科、藥劑科、特劍科 浙江省腫瘤醫(yī)院 63880 1393 1122 疼痛門診 、 婦瘤科 、 中西醫(yī)結(jié)合科 、 檢驗科 、 乳腺腦外骨軟科 、 肝膽胰胃外科 、 放射物理室 、 化療中心 、 胸腹外科 、內(nèi)鏡中心 、 病理科 、 核醫(yī)學(xué)科 、放療科 、 頭頸外科 、 超聲科 、大腸外科 南通 市腫瘤醫(yī)院 45000 1000 996 臨床科室 6 個（內(nèi)科、外科、婦科、放療科、中醫(yī)科、麻醉科）、醫(yī)技科室 6 個（檢驗科、放射科、病理科、藥劑科、物理診斷科、核醫(yī)學(xué)科）。 醫(yī)技科室：病理科、檢驗科、放診科、超聲內(nèi)鏡科、細胞室、心肺功能室、 PET/CT、核醫(yī)學(xué)科、藥物臨床試驗機構(gòu)。同時癌癥的預(yù)后極差，特別是轉(zhuǎn)移性癌癥的中位生存期大約為 6個月，局部晚期約為 9個月?？梢?，癌癥的生存周期一般比較短，患者 及其家屬都應(yīng)該做好充足的心理準備。 究 其 原 因 主 要 是 人類對于腫瘤的病因還不完全清楚，對腫瘤復(fù)雜的 生物學(xué)行為仍缺乏足夠的認識，并且大多數(shù)惡性腫 瘤臨床發(fā) 現(xiàn) 多 為 中 晚 期 ， 治 療 效 果 差 ， 尚 缺 乏 對 治 療 效果進行有效評估的生物標志物，治療方案仍有相 當 的 盲 目 性 ， 這 些 問 題 遠 非 短 期 內(nèi) 能 夠 解 決 ， 并 且 具 有應(yīng)用價值的研究成果轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用尚需時日。癌癥不僅嚴重威脅人類健康，同時也是醫(yī)療費用快速上漲的重要因素。 另 外 ， 在 消 化 道 腫 瘤 高 居 不 下 的 同 時 ， 肺 癌 、 結(jié) 直 腸 癌 及 乳 腺 癌 等 又 呈 顯 著 上 升 Opinos adugethry39。 腫瘤發(fā)病趨勢及面臨挑戰(zhàn) 我 國 在 過 去 的 30年 間 ， 癌 癥 死 亡 率 呈 明 顯 上 升 趨 勢 ， 已 成 為 城 鄉(xiāng) 居 民 的 第 一 位 死 因 ， 平 均 每 4 位死 亡 的 中 國 人 中 ， 就 有 1 位 死 于 癌 癥 。從全人群惡性腫瘤發(fā)病、死亡的前十位看，消化系統(tǒng)的惡性腫瘤種類最多，主要為胃癌、肝癌、食管癌、直腸癌、胰腺癌、結(jié)腸癌六種，所占比例也最大。 45 歲以上是危險人群。 2020 年中年組人群共死亡 11640 人，因惡性腫瘤死亡 5391 例，占該年齡組人群各種死因的 %，較 2020 年上升 %，惡性腫瘤是該年齡組人群的主要減壽原因。 Opinos adugethry39。與前兩次調(diào)查結(jié)果相比，死亡率分別比上世紀 70 年代和 90 年代 增加 %和 %。學(xué)界一般將腫瘤分為良性和惡性兩大類。 在十多年時間里，村里約有 30 位村民死于各類癌癥，包括白血病、肺癌和膀胱癌。 Opinos adugethry39。 六、加強中醫(yī)文化建設(shè) 在科內(nèi)著力突出中醫(yī)藥文化氛 圍，倡導(dǎo)?中醫(yī)學(xué)經(jīng)典，西醫(yī)學(xué)中醫(yī)?，成立讀書會，舉辦各種形式的讀書活動。 實施措施： 五年內(nèi)，利用 電子直線加速器，熱療機，海扶刀開展腫瘤放射治療、熱療、超聲消融治療等 ； 引進射頻消融設(shè)備開展腫瘤射頻消融治療，利用現(xiàn)有設(shè)備開展肝、腎囊腫、卵巢囊腫的無水乙醇消融治療； Opinos adugethry39。 護理人員的培訓(xùn)以崗位練兵為主，鼓勵她們參加護理專業(yè)的高等